Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 171

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 165 166 167 168 169 170 < 171 > 172 173 174 175 176 177 .. 328 >> Следующая

При имплантации в районе моляров дополнительно выключается щечный нерв. Если же имплантат ставят в районе медиального корня первого моляра, необходимо дополнительно провести инфильтрационную анестезию с язычной стороны соответственно этому участку челюсти. Делать это необходимо потому, что в иннервации этого района участвуют чувствительные волокна челюстно-подъязычного нерва [165].
Значительная атрофия нижней челюсти затрудняет определение точек для вкола иглы при мандибулярной анестезии [8]. Особенно трудно установить месторасположение височного гребня. В таких случаях используют метод Гоу—Гейтса и его модификации по Рабиновичу (27]. В отдельных случаях приходится выключать язычный нерв в дистальном отделе челюстноязычного желобка на уровне середины коронки третьего нижнего моляра.
При имплантации на нижней челюсти следует учитывать индивидуальную анатомию канала нижней челюсти и его взаимоотношений с будущим имплантатом. При опасности повреждения канала нижней челюсти во время остеотомии вначале проводят инфильтрационную анестезию. Это позволяет контролировать местоположение нерва и предупреждать его повреждения. После уточнения во время операции анатомии канала нижней челюсти и его взаимоотношений с имплантатом осуществляют проводниковую анестезию — выключение нижнего альвеолярного нерва.
Производя имплантацию в подбородочном отделе нижней челюсти, необ-
ходимо выключать подбородочный нерв. Это может быть сделано внутри-или внеротовым методом. В отдельных случаях из-за большого числа анастомозов подбородочный нерв выключают с обеих сторон. Для точности выключения подбородочных нервов рекомендуется проследить по ортопантограмме ход канала нижней челюсти. Это важно также для профилактики повреждения подбородочного нерва. Во избежание этого осложнения вначале следует провести инфильтрационную анестезию на участке челюстного сегмента, где планируется постановка имплантата.
С большой осторожностью манипулируют в области подбородочного отверстия, кпереди и кзади от него. Только после уточнения места выхода нерва и расположения его петли на поверхности челюсти делают проводниковую анестезию.
При имплантации IV степени сложности может потребоваться выключение нижнечелюстного нерва у овального отверстия по Вайсблату. Выключают все ткани и органы, получающие иннервацию от третьей ветви тройничного нерва. Поскольку могут возникнуть общие и местные осложнения, такую анестезию рекомендуется проводить в условиях стационара.
5.2.3. Общее обезболивание
Под общим обезболиванием нмплан-тационная хирургия проводится только при нарушениях психоэмоционального состояния, в том числе лабильности психики, а также при непереносимости местных анестетиков. Наркоз и операцию проводят только при решении всех медицинских и юридических вопросов зубной имплантации.
В поликлинике ингаляционный наркоз применяется в специальном анестезиологическом кабинете или в операционной по правилам общего обезболивания врачом-анестезиологом и сестрой-анестезисткой [15, 23]. Используют общий анестетик, обеспечивающий безопасность и непродолжительный (не более 1,5 ч) посленаркоз-ный период. Психологическая медикаментозная подготовка пациента к нар-
козу и операции дополняется введением за 45 мин до нее 0,5—1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, а также отдельным неуравновешенным больным за 2—3 дня назначают малые транквилизаторы.
Имплантационную хирургию под наркозом проводят также в стационаре. Это показано в случаях достаточно сложных методик операций, в том числе с одномоментной пластикой аутотрансплантатами гребня подвздошной кости, ребра, малой берцовой или лучевой кости, а также биокомпозицион-ными материалами. Используют ингаляционный эндотрахеальный наркоз. Преимущество его в стационаре в том, что может быть увеличено время оперативного вмешательства.
5.3. Особенности операций при зубной имплантации
Главный фактор успеха хирургических манипуляций при зубной имплантации заключается в их безукоризненной и тщательной технике, обеспечивающей минимальную травму твердой и мягкой ткани [ПО, 166, 258]. Оперативные вмешательства при лечении с помощью внутрикостных имплантатов должен проводить врач-стоматолог с опытом работы по профилю хирургической стоматологии. Оперирующий хирург обязан пройти постградуальную специализацию по хирургической стоматологии в клинической ординатуре или аспирантуре, а его клиническая подготовленность должна быть оценена по высшей квалификационной врачебной категории. Квалификация специалиста должна позволять ему работать как в поликлинике, так и в стационаре.
Хирург-стоматолог работает в контакте с врачами других специальностей. Комплексной работой стоматологов хирургического, терапевтического и ортопедического профиля обеспечивается правильный отбор пациентов, должная подготовка их к операции, адекватность действий как на всех этапах хирургического и ортопедического лечения, так и при последующей реабилитации и контрольном наблюдении (237].
Рис. 5.4. Система охлаждения.
Показания к внутрикостной имплантации, тип и число имплантатов, как и все этапы лечения, устанавливают после клинического, рентгенологического и других исследований [169а].
Предыдущая << 1 .. 165 166 167 168 169 170 < 171 > 172 173 174 175 176 177 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed