Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
стерильнопакстированные салфетки, одноразовые иглы с шовным материалом.
Наконечники микромоторов стерилизуют кипячением в вазелиновом масле с последующим центрифугированием.
Системы для охлаждения кости при имплантации после разъединения всех частей тщательно моют проточной водой и замачивают в течение 2 ч в подогретом до 60 °С 1 % растворе натрия гидрокарбоната и 1 % растворе нашатырного спирта. Все части стерилизационной системы промывают проточной водой и кипятят в течение 30 мин, вновь промывают и повторно кипятят в течение 20 мин.
При кипячении всех инструментов используют только дистиллированную воду, при обработке под струей — воду из водопровода.
Дія стерилизации оттисков, защитных пластинок, капп, зубных шин используют дезинфицирующие средства, затем все эти предметы промывают стерильной проточной водой в течение 30 с или погружают в емкость со стерильной водой на 5 мин.
Обработку рук к операции начинают с их механической очистки при помощи щетки и мыла. Не утратили значения классические способы обработки рук по Фюрбрингеру и Альфельду: руки моют стерильной щеткой с мылом, после чего ополаскивают водой от кончиков пальцев до локтей. Вытирают руки стерильной салфеткой. опять же продвигаясь от кончиков пальцев к предплечью. Затем так же обрабатывают руки тампоном, смоченным этиловым спиртом, антисептиками (способ Альфельда), или в течение 1 мин раствором сулемы (1:1000), в течение 3 мин 96 % этиловым спиртом и смазывают ногтевые фаланги 5 % настойкой йода (способ Фюрбрингера).
Более распространен способ Спасокукоцкого—Кочерги на. После механической очистки и обработки 0,5 % раствором нашатырного спирта руки моют в двух тазах: в первом — до локтей, во втором — только кисти. Вытирают руки стерильной салфеткой, продвигаясь от кончиков пальцев к запястью-Тампонами, смоченными в 96 % эти*
ловом спирте, обрабатывают их дважды по 2,5 мин: первый раз кисти и нижнюю часть предплечья, второй — только кисти. Обработку рук завершают смазыванием 5 % спиртовым раствором йода пальцев и особенно тщательно ногтевых фаланг.
Перед операцией руки обрабатывают также первомуром (препарат С-4), который является смесью муравьиной кислоты (81 мл 85 % кислоты) и перекиси водорода (171 мл 33 % раствора), выдержанной в течение 2 ч в холодильнике. В результате смешения компонентов образуется надмуравьиная кислота, оказывающая бактерицидное действие. После механической обработки этим раствором в течение 1 мин руки обрабатывают при помощи стерильных салфеток. Затем руки вытирают также стерильными салфетками. Этот способ очень экономичен как по времени, так и по возможности обрабатывать в одном тазу руки 5 человек.
Обработку рук можно проводить 20 % раствором хлоргексидина биглю-конатом. Механическую обработку рук щеткой, мылом и проточной водой завершают протиранием их в течение 2— 3 мин стерильными салфетками, смоченными этим раствором.
В последние годы, особенно в условиях поликлиники, широко применяют ускоренные методы с использованием препаратов бактерицидного действия (церигель, 96 % этиловый спирт).
После обработки рук хирург, его ассистенты и хирургическая сестра надевают стерильные перчатки.
Хирургические вмешательства при зубной имплантации проводят в одноразовых стерильных перчатках.
5.1.3. Обеспечение стерильности в ходе операции
Назначенный на имплантацию пациент накануне операции принимает душ или гигиеническую ванну с обязательным мытьем волос. В поликлинике он раздевается до нижнего белья и надевает стерильную рубашку или халат, на голову — шапочку или марлевую повязку. В стационаре больного приводят или привозят в предоперационную, где
ему надевают чистое белье свободного покроя. В день операции подготовительные процедуры проводят в перевязочной, отделении хирургической, терапевтической стоматологии и специальной комнате для выполнения гигиенических манипуляций в полости рта.
Во время операции хирургу помогают врач-ассистент, помощник-стоматолог или опытная медицинская сестра. Подачу инструментов, аппаратов и др. в этой бригаде обеспечивает операционная сестра. В зависимости от особенностей операции в бригаду могут быть включены врач-анестезиолог и сестра-анестезисгка. Имплантацию производят в стоматологическом кресле, в котором пациент может располагаться сидя, полулежа или лежа, а также на операционном столе (рис. 5.1).
Операционное поле обрабатывают 1—3 % спиртовым раствором йода или раствором йодонага в концентрации 1:45, этиловым спиртом, 1 % раствором
Рис. 5.1. Операция внутрикостной зубной имплантации: форма одежды врача, его ассистента, положение больного во время вмешательства, операционный стол и инструментарий.
дегмиийода, 0,5 % водно-спиртовым раствором хлоргексидина. Место операции изолируют стерильным бельем. При этапных имплантационных операциях — работе на участках тела пациента для взятия аутотрансплантатов, работе со стороны наружных покровов лица, в полости рта — хирурги должны заново обрабатывать руки, менять перчатки, а стерильная сестра — заново накрывать стол.
