Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
стона при подготовке матки является малая выраженность побочных эффектов; если его вводят более чем за 36 ч до выполнения аборта, у некоторых женщин может наблюдаться необильное маточное кровотечение.
Условия и методы прерывания беременности в поздние сроки
Прерывание беременности в поздние сроки проводится согласно инструкции о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям (утв. М3 РФ от 14 октября 2003 г. № 484) и инструкции о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности (утв. приказом М3 РФ от 14 октября 2003 г. № 484).
Основные методы прерывания беременности во втором триместре'.
• амниоинфузия гиперосмолярных растворов, в основном 20 % раствора натрия хлорида;
• применение простагландинов (интраамни-альное, экстраамниальное, парентеральное, влагалищное);
• дилатация и эвакуация (до 16 нед. беременности);
• комбинированные методы;
• гистеротомия (абдоминальная или вагинальная).
Последний метод, по мнению Международной консультативной группы экспертов, не должен использоваться для прерывания беременности во II триместре.
Методы прерывания беременности поздних сроков подробно описаны в информационном письме «Прерывание беременности во втором триместре», изданном в 1999 г.
Оптимальным вариантом прерывания беременности во II триместре является метод, при котором аборт по течению будет максимально приближен к течению родового акта, не сопряженный с манипуляциями на плодном яйце. Для успешного проведения такого безопасного аборта необходимо обеспечение двух этапов: подготовки (созревания) шейки матки и возбуждения сократительной деятельности матки.
Подготовку шейки матки осуществляют с помощью препаратов цервипрост («Organon», Нидерланды) и препидил-гель («Upjohn», США). Используют также ламинарии среднего размера (0—8 мм) в количестве от 1 до 4 в зависимости от ширины (проходимости) цервикального канала.
127
Глава 6. Регулирование рождаемости
Цервипрост и препидил-гель представляют собой препараты, содержащие естественный простагландин Е2 (динопростон 0,5 мг) в поли-декстриновом (силиконовом) геле (2,5 мл). В физиологических условиях динопростон продуцируется в шейке матки в начале родов. Вызывая преходящие структурные изменения в соединительной ткани, он оказывает местное действие и способствует созреванию шейки матки. Эффективность действия простагландинов значительно увеличивается при совместном использовании их с ламинариями.
Тампоны ламинарии (гидрофильные расширители) — это сухие стебли морских водорослей длиной 5 см, различного диаметра. Один или несколько тампонов вводят в канал шейки матки так, чтобы один конец тампона проник через внутренний зев, в то время как другой остается во влагалище. Обезболивание при проведении процедуры необязательно. Тампоны абсорбируют воду из выделений и шейки матки и увеличивают диаметр шейки в 3—5 раз в течение 4—12 ч. Большее расширение может быть получено повторным введением ламинарий через 12 ч после первого; при этом вводится столько тампонов, сколько вмещается в шейку матки.
Эффективность цервипроста, препидил-геля и ламинарий определяют по степени созревания шейки матки.
Цервипрост (препидил-гель) вводят интра-цервикально однократно в дозе 2,5 мл за 12 ч до возбуждения сократительной деятельности матки (обычно в 18-00). Технически правильное применение указанных средств позволяет обеспечить процесс подготовки шейки матки с минимальной опасностью развития сократительной деятельности матки при незрелой шейке.
Для возбуждения сокращений матки применяют простин 15М — производное простаглан-дина F2a или простагландины группы Е, которые в зависимости от состава и формы выпуска вводят вагинально, внутри- или экстраамниально.
Простин 15М вводят также в/м, начиная с 6 ч утра с интервалом 2 ч; число инъекций у большинства женщин равно 4—5; однократная доза содержит 250 мкг карбопроста.
При установлении регулярной сократительной деятельности матки применяют спазмолитики и анальгетики, производят раннюю амниотомию. После выкидыша проводят инструментальное обследование стенок матки; оно осуществляется
под внутривенным наркозом (кетамин, калип-сол) с участием анестезиолога. Через 2 ч женщину переводят в палату.
Приведенная методика позволила сделать аборт «управляемым», так как более 85 % выкидышей у женщин происходят в дневное время суток.
Инвазивный метод прерывания беременности поздних сроков осуществляется интраамниаль-ным введением либо простагландинов группы Е и F,a, либо гиперосмолярных растворов (20 % раствор натрия хлорида).
Наиболее эффективным является интраамни-альное введение простагландина под контролем ультразвукового исследования. Обследование, подготовка больной и техника трансабдоминального амниоцентеза те же, что и при интра-амниальном введении гипертонического раствора натрия хлорида. Чаще всего простагландины вводят однократно в относительно больших дозах (простагландин F2a 40—50 мг). В течение 24 ч после их введения беременность прерывается в 75—90% случаев. Продолжительность аборта в среднем составляет 18—25 ч. Если в указанное время выкидыш не произошел, через день ин-траамниальное введение простагландина F2a повторяют в той же дозе.
