Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
При парезе желудка и кишечника показаны зондирование и промывание желудка, внутривенное введение 30 мл 10 % раствора натрия хлорида, через 30 мин — гипертоническая клизма. Осуществляют инфузионную терапию, направленную на коррекцию электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови под контролем электролитов крови (калий, натрий). Указанные мероприятия могут быть повторены в течение суток.
При отсутствии противопоказаний, начиная с третьих суток после операции, показана очистительная клизма.
Осмотр послеоперационного шва со сменой повязки производят на 2—4-е сутки после операции (обработка области шва спиртом), а затем по показаниям. Швы снимают на 8—10-е сутки после операции.
Влагалищное исследование выполняют на 8-е сутки после операции и перед выпиской больной, спринцевание влагалища — на 9—10-е сутки после экстирпации матки.
Восстановительное лечение в послеоперационном периоде проводят с помощью преформи-рованных физических факторов. После удаления злокачественных новообразований половых органов физиотерапия противопоказана.
Общим для всех оперированных больных является создание оптимальных условий для заживления тканей, восстановления функциональной активности нейроэндокринной системы, адаптационных механизмов, повышения клеточного и гуморального иммунитета.
450
Операции на яичниках
( Операции на маточных трубах )
Удаление трубы (salpingectomia) включает в себя следующие этапы:
• Выведение маточной трубы в рану.
• Приподняв трубу вверх, натягивают ее брыжейку.
• Наложение зажимов должно быть параллельно ходу трубы: на наружный (фимбри-альный) край брыжейки трубы между абдоминальным концом трубы и яичником {lig. tubo-ovariale) и маточный отдел трубы.
• Продвигаясь по направлению к углу матки, мезосальпинкс постепенно рассекают.
• Производят лигирование культи.
• Перитонизация культи за счет круглой маточной связки.
Основные моменты операции абдоминального удаления придатков матки:
• выделение придатков матки из спаек (на обеих сторонах);
• перерезка (на клеммах) связок (lig. infundi-bulo-pelvicum, latum и ovarii proprium) и маточной трубы;
• лигирование культей (замена зажимов Кохе-ра лигатурами);
• перитонизация за счет круглой связки матки.
В топографическом отношении опухоли яичников делятся:
• на опухоли подвижные, имеющие так называемую ножку;
• на интралигаментарные (межсвязочные).
Выделяют анатомическую и хирургическую
ножку опухоли яичника. Анатомическая ножка опухоли состоит из связок яичника: собственной связки яичника (lig. ovarii proprium), мезовариума (mesoovarium), и воронко-тазовой связки (lig. infundibulo-pelvicum). В ножке опухоли проходят кровеносные сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы. Хирургическая ножка представляет собой образование, которое приходится пересекать во время операции при удалении опухоли. Чаще всего в хирургическую ножку, помимо анатомической, входит перерастянутая маточная труба.
Интралигаментарные опухоли расположены между листками широкой связки и исходят обычно из эмбриональных остатков вольфова тела, редко — из ткани яичника.
Если интралигаментарная опухоль расположена между листками брыжейки трубы, она называется паровариальной. Яичник находится обычно у нижнелатерального полюса опухоли. Паровариальные опухоли обладают значительной подвижностью, так как они расположены в верхнем, самом подвижном отделе, широкой связки.
Если опухоль, располагаясь между листками широкой связки, растет в малый таз, то она совершенно неподвижна. Нормальные топографические соотношения органов малого таза при ин-тралигаментарном расположении опухоли значительно нарушены. Матка целиком смещается опухолью в сторону и нередко приподнята выше терминальной линии. Мочевой пузырь также бывает смещен в сторону и кверху и нередко как бы распластан по передней поверхности опухоли. Мочеточник отодвигается опухолью в сторону, причем он довольно тесно соприкасается с капсулой опухоли. Прямая кишка на значительном протяжении соприкасается с задней поверхностью опухоли. Интралигаментарные опухоли, выходящие за пределы малого таза, нередко верхним полюсом уходят подбрюшинно под брыжейку сигмовидной или слепой кишки. Нижний полюс интралигаментарной опухоли обычно доходит до бокового и заднего сводов влагалища, которые уплощаются или даже выпячиваются опухолью. По верхнему полюсу опухоль обычно растянута в виде тяжа на всем протяжении маточной трубы.
Величина опухолей яичника колеблется в больших пределах, достигая иногда огромных размеров.
Удаление опухолей яичника, имеющих ножку
После того как брюшная полость вскрыта, следует прежде всего изучить характер и топографию опухоли. Если опухоль по внешнему виду и на основании данных пальпации вызывает подозрение на злокачественность, необходимо воздержаться от удаления ее содержимого
и, увеличив разрез, вывести ее из брюшной полости. Равным образом не следует пунктировать опухоль, если она окутана спайками, так как раз-
