Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Основные этапы поперечной надлобковой лапаротомии'.
• Разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в поперечном направлении по надлобковой складке.
• Коагуляция мелких сосудов подкожно-жи-ровой клетчатки.
• Разрез апоневроза скальпелем с обеих сторон от средней линии до мышц.
• Продление разреза апоневроза куперовски-ми ножницами в форме полулуния.
• Отсепаровка апоневроза от мышц вверх и вниз тупым и острым путем.
• Разъединение прямых мышц, как и при нижнесрединной лапаротомии.
• Вскрытие брюшины аналогично нижнесрединной лапаротомии.
• Взятие краев раны брюшины на зажимы Микулича и скрепление пеленок, ограничивающих брюшную полость.
• Введение в брюшную полость ранорасши-рителя.
• Осмотр органов брюшной полости с целью уточнения топографической анатомии, оценки патологической ситуации и выработки плана предстоящей операции.
• «Защита» органов малого таза от петель кишечника и сальника введением в брюшную полость салфеток, смоченных изотоническим раствором натрия хлорида.
• После окончания операции больную из положения Тренделенбурга переводят в горизонтальное.
• Извлечение марлевых салфеток из брюшной полости.
• Смена перчаток и салфеток на животе вокруг раны.
• Взятие брюшины на зажимы.
• Ушивание париетальной брюшины непрерывным швом сверху вниз.
• Ушивание мышц концом лигатуры, которой ушивали брюшину, только снизу вверх.
• Связывание концов лигатур.
• Ушивание апоневроза непрерывным реверденовским швом.
• Ушивание подкожно-жировой клетчатки отдельными швами.
• Наложение непрерывного внутрикожного (косметического) шва на кожу.
• Наложение асептической повязки.
Таким образом, особенностями поперечной надлобковой лапаротомии являются:
• Разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в поперечном направлении по надлобковой складке.
• Разрез апоневроза скальпелем с обеих сторон от средней линии до мышц.
• Продление разреза апоневроза куперовски-ми ножницами в форме полулуния.
• Отсепаровка апоневроза от мышц вверх и вниз тупым и острым путем.
• Ушивание апоневроза непрерывным реверденовским швом.
• Наложение непрерывного внутрикожного (косметического) шва на кожу.
441
Глава 21. Оперативная гинекология
Поперечное интерилиакальное чревосечение по Черни
Преимущество этого разреза перед разрезом по Пфанненштилю сводится к тому, что он позволяет осуществить широкий доступ к органам малого таза даже при чрезмерном развитии подкожной жировой клетчатки (рис. 21.5).
Рассечение кожи и подкожной жировой клетчатки производят поперечно на 4—6 см выше лона. В таком же направлении рассекают апоневроз, причем края его закругляют кнаружи. С обеих сторон пересекают и лигируют надчревные нижние артерии, затем пересекают обе прямые мышцы. После вскрытия поперечной фасции брюшину вскрывают в поперечном направлении.
Разрез ушивают следующим образом. Брюшину восстанавливают непрерывным швом справа налево. На прямые мышцы накладывают отдельные П-образные швы. Первый вкол иглы делают на дистальном участке, затем прошивают П-об-разно проксимальный и выкалывают иглу снова в дистальном отделе мышцы. Следует наложить
3—5 таких швов на правую и левую прямые мышцы. Зашивание апоневроза, подкожной жировой клетчатки и кожи производят так же, как и при разрезе по Пфанненштилю.
Основные этапы поперечного интерилиакально-го чревосечения по Черни\
• Рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки в поперечном направлении на 4-6 см выше лона.
• Рассечение апоневроза в поперечном направлении.
• Лигирование и пересечение надчревных нижних артерий.
• Пересечение прямых мышц живота.
• Вскрытие поперечной фасции и брюшины в поперечном направлении.
• Взятие краев раны брюшины на зажимы Микулича и скрепление пеленок, ограничивающих брюшную полость.
• Введение в брюшную полость ранорасши-рителя.
• Осмотр органов брюшной полости с целью уточнения топографической анатомии, оценки патологической ситуации и выработки плана предстоящей операции.
• «Защита» органов малого таза от петель кишечника и сальника введением в брюшную полость салфеток, смоченных изотоническим раствором натрия хлорида.
Рис. 21.5. Интерилиакальный разрез по Черни:
а — пересечение прямой мышцы живота; б — поперечное рассечение брюшины; в — брюшина ушита. Соединение пересеченных отделов прямых мышц живота
442
Основные доступы при гинекологических операциях
• После окончания операции больную из положения Тренделенбурга переводят в горизонтальное.
• Извлечение марлевых салфеток из брюшной полости.
• Смена перчаток и салфеток на животе вокруг раны.
• Взятие брюшины на зажимы.
• Ушивание брюшины непрерывным швом справа налево.
• Ушивание мышц отдельными П-образными швами.
• Ушивание апоневроза непрерывным ревер-деновским швом.
• Ушивание подкожно-жировой клетчатки отдельными швами.
• Наложение непрерывного внутрикожного (косметического) шва на кожу.
