Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
• Наложение асептической повязки.
Таким образом, особенностями поперечного ин-іерилиакального разреза по Черни являются:
• Рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки в поперечном направлении на 4—6 см выше лона.
• Лигирование и пересечение надчревных нижних артерий.
• Пересечение прямых мышц живота.
• Вскрытие поперечной фасции и брюшины в поперечном направлении.
• Ушивание брюшины непрерывным швом справа налево.
• Ушивание мышц отдельными П-образными швами.
гами хирурга и в который бросают во время операции использованный материал. Затем на ноги больной надевают стерильные бахилы, которые должны доходить до паховых сгибов. Далее операционное поле обкладывают стерильными простынями таким образом, чтобы наружные половые органы находились в центре прямоугольника, образованного простынями. Вместо простыней можно использовать полотенца (рис. 21.6).
Влагалищное чревосечение
Положение больной при влагалищной опера-
ии. Для влагалищной операции больную укла-ывают на операционный стол с укрепленными ожными держателями с несколько приподня-ым тазовым концом, что облегчает доступ к ор-щам малого таза.
Дезинфекцию кожи, наружных половых ор-шов и влагалища осуществляют под наркозом, роме тех случаев, когда операцию производят од местной анестезией.
«Одевание» больной (защита операционного оля стерильным бельем). Прежде всего, под-ладывают небольшую стерильную простыню од таз больной. Простыня должна свисать до ола, доходя до таза, который ставится между но-
Рис. 21.6. Защита операционного поля при влагалищных операциях:
а — первый этап; б — второй этап; в — третий этап
443
Глава 21. Оперативная гинекология
Расположение хирурга, ассистентов, анестезиолога и операционной сестры. Хирург сидит перед операционным полем на табурете («вертушке»). Прежде чем начинать операцию, хирург должен удобно устроиться, т.е. сесть так, чтобы ему не пришлось тянуться вверх к операционному полю или, наоборот, чрезмерно нагибаться. Для этого нужно либо поднять, либо опустить операционный стол, либо изменить высоту табурета.
Светильник должен быть установлен так, чтобы свет падал на операционное поле. По правую руку хирурга стоит инструментальный столик, за которым, лицом к операционному полю, стоит (или сидит) операционная сестра. Ассистенты должны все время быть в «тонусе», т.е. в состоянии постоянной готовности помочь хирургу, внимательно следя за ходом операции. Первый ассистент, т.е. тот, который стоит «на левой ноге» (относительно пациента) у инструментального стола, является наиболее активным помощником во время операции. Второй ассистент («на правой ноге») правой рукой держит заднее зеркало и по ходу операции по возможности помогает хирургу наравне с первым ассистентом. Помощь ассистентов при влагалищной операции имеет большое значение для ее проведения, и хирург должен требовать от своих помощников четкости движений.
Передняя колъпотомия (colpotomia anterior; colpocoeliotomia anterior). Передняя кольпото-мия, т.е. разрез переднего свода с проникновением в excavatio vesico-uterina (colpocoeliotomia), или разрез переднего свода без вскрытия брюшины (colpotomia), никогда не является самостоятельной операцией. Подобно вскрытию брюшной стенки, она является лишь вспомогательным этапом, открывающим путь для производства основной операции (внутрибрюшинной или внебрюшин-ной). При глубоком наркозе мышцы промежности и тазового дна настолько расслабляются, что обычно имеется возможность ввести зеркала во влагалище не только рожавших женщин, но и не рожавших (и даже девственниц), и таким образом получить доступ к переднему своду. Если доступ почему-либо затруднен (например, при наличии рубцов), то для производства операции приходится прибегнуть к дополнительному промежностному разрезу.
После введения зеркал производится дополнительная дезинфекция стенки влагалища и влагалищной части шейки матки раствором анти-
септика, после чего двумя пулевыми щипцами или щипцами Мюзо захватывается передняя губа шейки матки. Для того чтобы обнаружить своды и portio vaginalis uteri, приходится ввести длинное желобоватое заднее зеркало. После того как захвачена влагалищная часть шейки, длинное заднее зеркало следует заменить более коротким зеркалом Фрича или Дуайена, которое позволяет низвести максимально к входу во влагалище шейку матки.
Низведение шейки матки является непременным условием правильного и успешного проведения операции кольпотомии.
После того как матка (шейка) низведена по направлению к входу во влагалище и, таким образом, несколько вывернута передняя стенка влагалища, а передний свод приближен к входу во влагалище, помощники боковыми зеркалами (подъемниками) раздвигают половую щель. Второй помощник правой рукой держит в максимальном натяжении щипцы Мюзо (т.е. шейку матки) вместе с задним зеркалом. Хирург, у которого обе руки свободны, делает ножом поперечно дугообразный разрез через передний свод. Разрез должен быть проведен на том уровне, где проходит последняя поперечная складка стенки влагалища и начинается гладкая поверхность слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (рис. 21.7).
