Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Поражение внутренних органов при малярии бывает тем более выражено, чем дольше продолжается заболевание. Наиболее выраженные изменения при малярии отмечаются со стороны крови, селезенки, печени, центральной нервной системы. Увеличение селезенки происходит уже после первых приступов и зависит от полнокровия органа, гиперплазии пульпы, фагоцитоза разрушенных эритроцитов. В дальнейшем 11 селезенке развивается цирротический процесс, могут возникать перисП' лениты. разрывы селезенки, возникающие самопроизвольно или велеД' ствие травм. Печень увеличивается вследствие застоя, в тяжелых слу4?' ях развивается диффузный гепатит, протекающий подчас с желтухой-при затяжной малярии может развиться цирроз печени. При тропик кой малярии сплено- и гепатомагилия отмечаются уже через неде-110' одновременно могут появиться и симптомы гепатита — желтуха, гипер ферментемия, Печень и селезенка при всех видах малярии во BPeN приступов болезненны при пальпаци. Гепато- и особенно спленомеГ лия длительное время сохраняются и после окончания болезни. У ^
376
тей подчас возникает ’‘печеночная" форма малярии, когда печень больше по размерам, чем селезенка.
Довольно часто уже с самого начала болезни появляются различные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, боли в животе, симптомы энтероколита, а в тяжелых случаях изредка даже кровавый понос. Этот гемоколит, исчезающий при специфической противомалярийной терапии, следует отличать от поносов, возникающих у маляриков, вследствие присоединения дизентерии. В тяжелых и упорных случаях малярии поражается сердечно-сосудистая система: тоны сердца становятся глухими, появляется систолический шум, артериальное давление снижается. В легких иногда выслушиваются рассеянные сухие хрипы как проявление бронхита.
Во время приступов в моче нередко появляется белок, более серьезные нарушения со стороны почек (нефрозонефрит) встречаются в тяжелых случаях, главным образом, при тропической малярии. Различные поражения нервной системы отмечаются при малярии постоянно. Обычный приступ сопровождается головной болью, а иногда и затемнением сознания, судорогами. В течении болезни могут появляться невралгии, невриты, а в редких случаях даже явления менингизма. В крови почти всегда обнаруживаются признаки вторичной анемии: уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина, анизо- и пойкилоцитоз, полихромазия, увеличенная СОЭ. У большинства больных выявляются лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз. моноцитоз, эозинопения, тром-боцитопения. Повышается содержание в крови билирубина, увеличивается уровень гаммаглобулина. снижается количество альбумина и холестерина. Поскольку малярийные плазмодии являются кровепаразитами, то изменения крови закономерны. Гемолитическая анемия — характерный признак малярии — развивается через 10—14 дней от начала заболевания, а у больных тропической малярией — уже после первых приступов и выражена в большей степени, чем при других видах малярии.
Малярия у детей раннего возраста характеризуется тяжестью и ати-пичностью приступов: озноб не выражен, пароксизм начинается побледнением. сменяющимся синюшностью кожи, похолоданием конечностей. В периоде жара при высокой температуре могут возникать судороги. рвота. Снижение температуры не сопровождается значительной потливостью, которая проявляется лишь незначительной испариной на голове, шее. за ушами. Часто появляется понос. Развиваются анемия, гепато- и спленомегалия. У грудных детей лихорадка может быть мало 1!Ь|ражена, а иногда в течение нескольких дней стойко держится на ^Ь|соких цифрах. У старших детей клиническая картина малярии при-]|ижается к той. которая наблюдается у взрослых. В эндемических °1|агах малярия дает высокую детскую летальность. Наиболее часто и я*ело болеют дети в возрасте от 6 мес до 4—5 лет. Ввиду атипичного Чения клиническая диагностика малярии у грудных детей представля-определенные трудности, что требует раннего и неоднократного ис-еДования крови на малярию. В случаях внутриутробного заражения у в°Рожденных отмечается дистрофия, сплено- и гепатомегалия, ане-МаЯ' ЛихоРаДка. желтуха, паразитемия. При заражении во время родов яРмя развивается по истечении инкубационного периода.
Малярия у беременных нередко протекает тяжело, подчас с желту-
377
хой, гипогликемией, отеками, что связано с эндокринными и иммуц0 логическими сдвигами. Выздоровление замедленное. После родов час развивается тяжелая анемия. Аборты и преждевременные роды у боль ных малярией женщин бывают в 2—3 раза чаще, чем у здоровых. 0C(J бенно тяжело у беременных протекает тропическая малярия, нередко, эклампсией, преждевременными родами и гибелью плода. Летальное/ превышает в 2 раза летальность у небеременных женщин-малярнк01. Ввиду тяжести течения малярии у беременных особую важность приоб ретают ранняя диагностика и радикальное лечение болезни. Следуе заметить, что противомалярийные препараты — делагил, амодиахин"-не оказывают на беременность и плод неблагоприятного влияния.
Осложнения. Тяжелые осложнения, ведущие иногда к летальном исходу, возникают почти всегда при тропической малярии, которая пр; запоздалом лечении может принимать злокачественное течение, угре жаюшее жизни больного. Прогностически неблагоприятными призна ками, указывающими на возможность развития злокачественной маля рии, являются затянувшаяся непрерывная лихорадка, сильная голонна:і боль, беспокойство, слабость, судороги, нарастающий лейкоцитоз. Си мым частым проявлением злокачественной малярии является малярні: ная кома — "коматозная малярия", '‘церебральная малярия". Острая почечная недостаточность, гемоглобинурийная лихорадка, отек легких геморрагические формы, разрыв селезенки встречаются реже.
