Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Прогноз при своевременном распознавании и адекватном лечении при всех формах малярии благоприятный. Летальность составляет около 1% и в основном обусловлена злокачественными формами тропической малярии. В эндемических очагах летальность от малярии детей достигает 5%.
Диагностика
В эндемичной местности распознавание малярии не представляет особых трудностей. Диагноз устанавливается на основании характерной клинической триады: а) правильно чередующихся типичных лихорадочных приступов, б) увеличения селезенки и печени, в) обнаружения малярийных плазмодиев в крови. При этом следует учитывать, что типичный малярийный приступ состоит из трех периодов, следующих В строгой последовательности друг за другом: озноба, жара. пота. Нарушение порядка чередования этих периодов или отсутствие того или иного из них заставляет усомниться в диагнозе малярии. Принимаются во внимание и эпидемиологические данные: пребывание заболевшего в эндемичной зоне в течение 2 лет до начала болезни, имевшиеся гемотрансфузии или парентеральные манипуляции в течение 3 мес до начала лихорадочных пароксизмов. Дифференциальная диагностика малярии, особенно в начальном периоде болезни, проводится с гриппом, лептоспирозом. тифо-паратифами, сыпным и возвратным тифами. сепсисом, бруцеллезом, воспалительными заболеваниями желчных и мочевых путей. болезнями крови, туберкулезом. Малярийную кому следует дифференцировать с менингитом, инсультом, энцефалитом, уремической, диабетической. печеночной (гепатаргия) комами. Клинический диагноз малярии должен быть обязательно подтвержден обнаружением малярийных паразитов в препаратах крови — толстой капле и мазке. Наличие в крови малярийных паразитов — самое надежное и единственно бесспорное доказательство малярии. Мазки и толстую каплю нужно готовить до начала противомалярийного лечения. Паразиты в крови могут быть обнаружены не только во время приступов, но и меж^У ними, поэтому кровь для толстой капли и мазка нужно брать в любое время, независимо от наличия лихорадочной реакции. Следует однак0 учитывать, что при первых (1—2) приступах число паразитов в крови невелико и обнаружить их бывает нелегко, но после 2—3 приступов количество паразитов в крови увеличивается. Если после 3 приступов паразитов не находят, то диагноз малярии вызывает сомнение. В случа ях свежей малярии паразиты всегда находятся в периферической кров11
380
Dl1 поздних рецидивах обнаружить их бывает несколько труднее, а при втяжных формах количество паразитов может быть столь незначитель-
что их удается найти лишь при тщательных повторных исследованиях- Поэтому однократный отрицательный результат еще не исключа-еТ диагноза малярии и требует повторного исследования через X—12 ч нескольких толстых капель, взятых одновременно или приготовленных течение нескольких часов. Обнаружить возбудителя удается скорее в толстой капле крови, позволяющей в одном поле зрения при микроско-пировании изучить большое количество крови, но дифференцировать вид возбудителя легче в мазке, поскольку мазок, в отличие от толстой капли, фиксируется и эритроциты не лизируюся. сохраняют свою структуру. Одно поле зрения толстой капли равно 50 полям зрения мазка. Если на просмотр толстой капли затрачивается 5 мин. то на мазок, чтобы просмотреть то же число эритроцитов, требуется уже около 4 часов. Если количество паразитов в одном поле зрения толстой капли Ю и более, если поражено более 5% эритроцитов или обнаружены промежуточные стадии развития P. falciparum, то это свидетельствует о неблагоприятном течении малярии с угрозой развития осложнений. Исследования крови на малярию проводят у таких лихорадящих больных: I) у граждан России, приехавших из тропиков в течение последних
2 лет; 2) у больных с периодическими подъемами температуры; 3) у больных с неясным лихорадочным заболеванием при увеличении печени, селезенки и развитии анемии неясной этиологии; 4) при повышении температуры у лиц, которым в течение ближайших прошедших 3 мес производилась гемотрансфузия.
С дифференциально-диагностической целью у подозрительных на малярию больных иногда применяют пробное противомалярийное лечение — diagnosis ex juvantibus. Отсутствие эффекта от противомалярийного лечения в течение 2—3 дней при обязательном необнаружении малярийных паразитов при повторных исследованиях дает основание отказаться от диагноза малярии. Из серологических исследований в диагностике малярии применяются реакция флюоресцирующих антител (РФА). реакция непрямой гемагглютинации (РИГА). Эти реакции используются для ретроспективной диагностики малярии у лиц, принимавших противомалярийные препараты до обращения к врачу, при обследовании доноров на предмет выявления паразитоносителей четырех-Дневной малярии, для выявления паразитоносителей среди лиц, приехавших из эндемичных по малярии очагов.
Лечение
Больные малярией госпитализируются в инфекционные стационары. где они подвергаются этиотропной купирующей и радикальной те-іапии, а также получают патогенетическое и симптоматическое лече-Ие- В зависимости от направленности действия этиотропные препара-' подразделяются на гаметошизотропные (делагил. хинин, прогуанил, иРиметамин. сульфаниламиды, тетрациклины), гистошизотропные (при-Хин- хиноцид). гамонтотропные (примахин, хиноцид. пириметамин, Р°гУанил). Купирование малярийного приступа достигается назначе-ем препаратов гематошизотропного действия. При обнаружении в
