Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Морфологические изменения проявляются очаговым отеком и альте-ративными изменениями в мелких кровеносных сосудах всех органов. В соединительной ткани отмечаются процессы цитолиза, расстройства кро-нообращения. кровоизлияния. Особенно резкие изменения обнаруживаются в почках: макроскопически они дряблы, увеличены в размерах, капсула их легко снимается. Корковый слой на разрезе темновато-серый, пирамидки темнобагрового цвета, наполнены кровью, имеются очаги некроза. Отмечается умеренная ишемия коры и резко выраженный застой в сосудах мозгового слоя с явлениями секвестрации на уровне экстрамедул-лярной ЗОНЫ. Гистологически ВЫЯВЛЯЮТСЯ признаки двустороннего ОСТРОГО интерстициального серозно-геморрагического нефрита, а также сегментарного гидронефроза. Наблюдаются широко распространенные дистрофические изменения во многих органах, железах внутренней секреции (надпочечники, гипофиз), вегетативных ганглиях.
Клиника
.Инкубационный период чаще всего равен 21—25 дням, но может вращаться и до 7 и удлиняться до 46 дней. Выделяют четыре периода J'HC: начальный, олигурический, полиурический и реконвалесценции.
Начальный период продолжается 1—3 дня и характеризуется острым '•алом с повышения температуры до 38—40 °С. озноба, возникнопе-'я Резких головных болей в лобной и височной областях, болей в IUjLiax. В отличие от гриппа, головная боль не локализуется в над-
387
бровных дугах и глазных яблоках. Лицо, шея и верхняя часть груЛ() гиперемированы. лицо становится одутловатым, веки — слегка отемнЬ! ми. Отмечается инъекция сосудов склер, конъюнктивит, гиперемия Р(, тоглотки. Характерны выраженная сухость во рту и жажда. Ремиттцр^ юшая или неправильного типа лихорадка продолжается 4—7 дней. nocit чего снижается литически или укороченным лизисом. После снижения температура может приобретать субфебрильный характер. Длительное^ лихорадки, включая и субфебрлльную температуру, у большинства боль-ных затягивается на 10—25 дней, продолжаясь в отдельных случаях д( 35 дней. Следует заметить, что при средне-тяжелом и тяжелом течении болезни, снижение температуры не приносит облегчения больному Симптомы поражения почек, катаральные явления в виде насморка болей при глотании отсутствуют, сухой кашель отмечается у 1/3 боль пых. Повышенная потливость встречается не всегда. Уже в начальної периоде у некоторых больных возникают геморрагические проявленні непродолжительные носовые кровотечения, небольшие кровоизлияние на слизистоіі конъюнктивы. Лимфатические узлы не увеличиваются артериальное давление находится в пределах нормы, пульс еоответстт ет температуре, тоны сердца слегка приглушены. Живот мягкий, безболезненный. печень и селезенка не увеличены в размерах. У незначительной части больных отмечаются рвота, бессонница, слегка выр;1 женная ригидность мышц затылка, неотчетливо положительный симптом Кернига.
Олигуричеекий период продолжается с 2—4-го пр 8—11 дни болезни Наиболее постоянным признаком этого периода (у 93—95.% больных являются боли в пояснице, которые могут порой становиться мучителі нымн, резкими. Отсутствие болей в пояснице позже 5-го дня при тяжело' течении болезни делают диагноз ГЛПС сомнительным. Другим характер ным признаком является рвота, наблюдающаяся у большинства больны и не связанная с приемом пищи или лекарств. У тяжелых больных рво: бывает неукротимой, до 6—10 раз и более в сутки. Возникновение р»0 ' связано с нарастающей почечной недостаточностью. У значительной сти больных возникают боли в животе как следствие иррадиации почетных болей или кровоизлияний в органы брюшной полости, а также в результате электролитных нарушений, частичного пареза кишечника, метеоризма. Кожные покровы сухие, на 4—6-й день может появиться необильная мелкоточечная петехиальная сыпь (у 13—17% больных), располагающаяся на верхней части груди, в подмышечных, над- и подключичных областях, на спине, ягодицах. Отмечаются кровоизлияния в склеры. кровотечения, чаще носовые, макрогематурия, а у отдельных больных (4—5%) кишечные кровотечения умеренной интенсивности с появлением дегтеобразного стула. У большей части больных развивается от носительная или абсолютная брадикардня, артериальная гипотония. сме' няющаяся у 1/3 больных во второй половине олигурического период кратковременной гипертензией. На высоте уремической интоксикации 1 электролитных расстройств возникают инфекционно-токсические пора жения миокарда, характерные "уремические” повышения зубца Т на ^ У 10—15% больных наблюдается понос без примеси слизи и крови. ПР°_ должаюшийся 2—3 дня. Печень увеличена и болезненна у 20—25% боль ных, селезенка прощупывается только у отдельных тяжелых больны
3X8
ушмм синдромом этого периода является почечный. Воспроизведете' симптома Пастернапкого. который при ГЛПС резко положитель-Н ,й вызывает острую болезненность, поэтому гюколачивание по поясните следует проводить осторожно. Иногда даже легкая пальпация облети почек сопровождается резкой болезненностью. Наш личный опыт
• еидетельствует. что пальпация поясницы, особенно в углу, образуемом
