Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
В некоторых случаях развивается так называемая «мнимая смерть» — состояние, при котором отсутствует сознание, сокращения сердца редкие и определяются с трудом, дыхание поверхностное, редкое, — то есть наблюдается крайнее угнетение основных жизненно важных функций. Несмотря на внешнее сходство, такое состояние не является клинической смертью, а наблюдаемые симптомы могут подвергнуться обратному развитию даже через довольно длительный промежуток времени. Поэтому при электротравме принято оказывать помощь (в том числе и реанимационные мероприятия) вплоть до появления трупных пятен и трупного окоченения.
3. ЛЕЧЕНИЕ
При электротравме большое значение имеет своевременность мероприятий. Во многом успех лечения определяется качеством оказания первой помощи.
(1) ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
При оказании первой помощи необходимо осуществить следующие мероприятия:
1. Прекратить воздействие электрического тока (освободить от контакта с носителем тока). Следует помнить о том, что касаться пострадавшего можно только после обесточивания электрической сети или в специальном изоляционном костюме (резиновые перчатки и пр.), иначе возможно поражение током лица, оказывающего первую помощь. Для
Глава 14. Ожоги, отморожения, электротравма
625
безопасности рекомендуется сбросить провода с тела пострадавшего деревянным предметом (доской) и оттащить тело, взяв его за края одежды.
2. Провести реанимационные мероприятия при наличии показаний к ним (признаки клинической смерти).
3. Наложить сухие асептические повязки на область ожогов.
4. Доставить больного в стационар (больница скорой помощи, ожоговый центр).
(2) МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Лечение электротравмы проводится в соответствии с глубиной и характером повреждения тканей. Наиболее часто развиваются некрозы, особенностью которых является длительное отторжение струпа и низкие репаративные способности. Методом выбора поэтому является ранняя не-крэктомия. Иногда эту операцию выполняют в несколько этапов. При обугливании конечностей возможно выполнение ампутации.
После некрэктомии используют повязки с антисептиками и протео-литическими ферментами.
Кожную пластику выполняют редко, так как обширных некрозов практически не бывает. Производят ее обычно в поздние сроки, после полного отторжения некротических тканей.
(3) ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
После оказания первой помощи необходимо тщательное наблюдение за больным, при развитии шока проводится противошоковая терапия (обезболивание, переливание кровезамещающих растворов, сердечные препараты). В остальном методы лечения электрических и термических ожогов принципиально схожи.
(4) ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика поражения электрическим током состоит в строжайшем соблюдении правил техники безопасности, причем это касается как электротехнического персонала, так и всего населения, с которым должна проводиться постоянная разъяснительная работа.
15
Основные понятия Проблемы донорства
Проблемы
совместимости
Частные виды
трансплантаций
ОСНОВЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ
Глава 15 ОСНОВЫ
ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ
Развитие медицины и хирургии, в частности, привело к тому, что подавляющее большинство заболеваний либо излечимо полностью, либо возможно достижение длительной ремиссии. Однако имеются патологические процессы, на определенной стадии которых ни терапевтическими, ни обычными хирургическими методами восстановить нормальную функцию органа невозможно. В таких случаях вполне закономерно встает вопрос о замене органа. При этом новый орган может быть взят у другого человека или создан искусственным путем. Проблемы замены, пересадки органа из одного организма в другой изучает наука трансплантология.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
1. ТЕРМИНОЛОГИЯ
ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ (transplantation — пересадка, англ.) — наука, изучающая теоретические предпосылки и практические возможности замещения отдельных органов и тканей органами или тканями, взятыми из другого организма.
ДОНОР — человек, у которого забирают (удаляют) орган, который в последующем будет пересажен в другой организм.
РЕЦИПИЕНТ — человек, в организм которого имплантируют донорский орган.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ — операция по замещению органа или тканей пациента соответствующими структурами, удаленными из другого организма.
628
Общая хирургия
Трансплантация состоит из двух этапов: забора органа из организма донора и имплантации его в организм реципиента.
Трансплантация обычно производится в тех случаях, когда орган реципиента полностью разрушен в результате патологического процесса, травмы. Подобные операции производят при разрушении непарных жизненно важных органов (сердце, печень) или при аналогичных изменениях обоих парных органов (почки, легкие).
2. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЙ
(1) ПО ТИПУ ТРАНСПЛАНТАТОВ
Все операции трансплантации разделяют на пересадку органов (комплексов органов): трансплантация сердца, почки, печени, поджелудочной железы, комплекса сердце-легкие и пересадку тканей и клеточных культур (пересадка костного мозга, культуры Р-клеток поджелудочной железы, эндокринных желез и пр.).
(2) ПО ТИПУ ДОНОРОВ
В зависимости от взаимоотношений между организмами донора и реципиента выделяют следующие виды трансплантаций.
