Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
При оценке системы кровообращения выявляются признаки вегето-сосудистой дистонии, нарушение ритма, приступы кардиалгии, снижение сократительной способности миокарда, изменения свертывающей системы крови (увеличение количества фибриногена, удлинение времени фибринолиза, уменьшение толерантности к гепарину).
Со стороны нервной системы отмечаются нейропсихические расстройства, страх смерти, подавленность, бессонница, бред, галлюцинации.
Нарушается функция печени. Появляется слабость, желтушность, повышается активность трансаминаз.
При развитии в зоне некрозов инфекции клиническая картина практически соответствует стадии септикотоксемии при ожоговой болезни.
618
Общая хирургия
(5) ОСЛОЖНЕНИЯ
В разные периоды при отморожении характерно развитие следующих осложнений:
¦ в дореактивный период — шок,
¦ в ранний реактивный период — шок, токсемия (с возможностью развития почечной и печеночной недостаточности),
¦ в поздний реактивный период — гнойные осложнения (флегмоны, артриты, остеомиелиты, сепсис).
5. ЛЕЧЕНИЕ
В лечении пострадавших, получивших отморожения, в соответствии с патогенезом происходящих изменений выделяют первую помощь, лечение в дореактивном и реактивном периодах.
(1) ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Оказание первой помощи является важнейшим мероприятием, так как своевременное ее выполнение помогает уменьшить зону некротических изменений, и в то же время неправильное ее проведение может даже усугубить возникающие расстройства.
При оказании первой помощи пострадавшему с отморожениями необходимо:
1. Устранить действие повреждающего фактора — холода.
2. Согреть отмороженные части тела (конечности). При этом важно соблюдать ряд условий:
¦ Согревание следует проводить постепенно, при серьезных повреждениях для этого используют ванны с теплой водой, причем вначале вода должна быть комнатной температуры, через 20-30 минут температуру повышают на 5°С и лишь постепенно за 1-2 часа доводят до температуры тела (36°С). Сразу согревать конечность в горячей ванне нельзя! Это может вызвать тромбоз спазмирован-ных сосудов и значительно усугубить степень нарушения кровообращения и глубину некрозов.
Отогревание у костра, у печки приводит к развитию глубоких повреждений из-за неравномерного прогревания тканей с поверхности вглубь.
¦ Для согревания и оживления кровообращения можно использовать растирания. Для этого используют спирт, водку. Растирать отмороженные части снегом нельзя, так как его кристаллики, твердые частицы вызывают появление микротравм (ссадины, царапины), которые могут стать входными воротами для инфекции.
3. Переодеть пострадавшего в сухую теплую одежду, дать горячее питье.
4. При появлении болей применить анальгетические средства.
Глава 14. Ожоги, отморожения, электротравма
619
(2) ЛЕЧЕНИЕ В ДОРЕАКТИВНОМ ПЕРИОДЕ
Патогенетически обоснованным лечением пораженных с отморожениями является скорейшая нормализация температуры подвергшихся действию холода тканей, восстановление их кровообращения и профилактика осложнений общего характера.
Следует отметить, что, несмотря на большое значение проводимых мероприятий для снижения объема поврежденных тканей, проводить их приходится редко в связи с поздним поступлением пациентов в стационар (больные обращаются за помощью уже при развитии реактивного периода).
а) Согревание тканей
Используются те же мероприятия, что и при оказании первой помощи, если они не были выполнены своевременно. Согревание должно проводиться постепенно. Поскольку теплопроводность тканей низкая, температура охлажденных тканей, расположенных глубже, повышается медленно. Кровеносные сосуды в глубине остаются спазмированными в течение долгого времени. Поэтому восстановление обменных процессов в поверхностных тканях не обеспечивается адекватным кровоснабжением.
В результате некоторые ткани погибают потому, что они начинают оживать слишком рано, до восстановления кровоснабжения.
б) Восстановление кровообращения
Кроме постепенного согревания для восстановления кровообращения используют спазмолитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), препараты, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин). При тяжелых отморожениях возможно раннее введение антикоагулянтов (гепарин). Эффективным методом нормализации кровообращения является футлярная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому.
в) Общее лечение
Характер мер общего лечения зависит от распространенности и глубины повреждения тканей и осложнений отморожения.
Наличие болевого синдрома служит показанием к применению анальгетиков.
При развитии декомпенсации основных жизненно важных функций проводится симптоматическая коррекция нарушенных функций вплоть до оказания реанимационных мероприятий.
При большом объеме повреждений необходимо начать противошоковую терапию по общим принципам. Кроме того, следует провести анти-биотикопрофилактику.
При отморожениях, так же как и при ожогах, необходимо осуществить меры по профилактике столбняка (экстренная профилактика).
620
Общая хирургия
(3) ЛЕЧЕНИЕ В РЕАКТИВНОМ ПЕРИОДЕ
Лечение в реактивном периоде можно разделить на общее и местное (консервативное и хирургическое).
