Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
После определения генотипа (типирования) производится соответствующая запись, например: HLA-A5 (антиген кодируется 5 сублокусом локуса А VI хромосомы), А10, В12, В35, DRw6 и т. д.
Отторжение в раннем послеоперационном периоде обычно связано с несовместимостью по HLA-DR, а в отдаленные сроки — по HLA-A и HLA-B. При полном совпадении HLA-A и HLA-B вероятность приживления донорской почки в течение 2 лет составляет около 90%, при совпадении наполовину — 65-85%.
(3) ПЕРЕКРЕСТНОЕ ТИПИРОВАНИЕ
В присутствии комплемента проводят тестирование нескольких взятых в разное время проб сыворотки реципиента с лимфоцитами донора. Положительным считается результат, когда выявляются цитотоксич-ность сыворотки реципиента по отношению к лимфоцитам донора. Если хотя бы в одном случае перекрестного типирования выявлена гибель лимфоцитов донора, трансплантацию не производят.
(4) ПОДБОР ДОНОРА К РЕЦИПИЕНТУ
Все реципиенты — больные, нуждающиеся в пересадке органов, проходит типирование (определяется состав антигенов системы HLA). По результатам типирования, а также гематологических и клинических показателей составляют карты реципиентов, из которых формируют общую базу данных.
В настоящее время в Европе действует несколько банков с данными о реципиентах (Евротрансплантат и др).
При появлении донора, у которого планируется изъятие органов, производится его типирование по системам АВО и HLA, после чего выбирают, с каким реципиентом он наиболее совместим. Реципиента вызывают в центр трансплантации, где находится донор или куда доставляется в специальном контейнере донорская почка, и производят операцию.
Йересадку почки обычно производят при совместимости по системе АВО, совпадении 2-4 антигенов по системе HLA и отрицательном результате перекрестной пробы.
634
Общая хирургия
2. ПОНЯТИЕ
ОБ ОТТОРЖЕНИИ ОРГАНА
Несмотря на предпринимаемые меры по подбору каждому реципиенту наиболее генетически близкого донора, добиться полной идентичности генотипа невозможно и у реципиентов после операции может возникнуть реакция отторжения.
ОТТОРЖЕНИЕ ПЕРЕСАЖЕННОГО ОРГАНА — реакция иммунной системы реципиента, направленная на разрушение чужеродного органа.
Отторжение встречается тем реже, чем более совместимы между собой реципиент и донор.
Выделяют сверхострое (на операционном столе), раннее острое (в течение 1 недели), острое (в течение 3 месяцев) и хроническое (отсроченное во времени) отторжение. Клинически отторжение проявляется ухудшением функции пересаженного органа и его морфологическими изменениями (по данным биопсии). Резкое ухудшение состояния реципиента, связанное с повышением активности иммунной системы по отношению к трансплантированному органу получило название «криз отторжения».
Для профилактики и лечения кризов отторжения больным после трансплантации проводится иммуносупрессивная терапия.
3. ОСНОВЫ ИММУНОДЕПРЕССИИ
Для снижения активности иммунной системы и профилактики отторжения органов после операций трансплантации всем больным проводится фармакологическая иммунодепрессия. При неосложненном течении используют относительно небольшие дозы препаратов по специальным схемам. При развитии криза отторжения дозы иммунодепрессантов значительно возрастают, изменяется их комбинация. Следует помнить о том, что иммунодепрессия приводит к значительному увеличению риска инфекционных послеоперационных осложнений. Поэтому в отделениях трансплантации особенно тщательно должны соблюдаться меры асептики.
Для иммуносупрессии в основнм используются следующие препараты:
Циклоспорин (циклоспорин-А, сандиммун)
В настоящее время является основным иммунодепрессантом в трансплантологии. Представляет собой циклический полипептидный антибиотик грибкового происхождения. Подавляет транскрипцию гена интерлей-кина-2, необходимого для пролиферации Т-лимфоцитов, и блокирует у-интерферон. В целом иммунодепрессивное действие избирательное. Применение циклоспорина обеспечивает хорошую приживляемость трансплантата при относительно низкой вероятности инфекционных осложнений.
Глава 15. Основы трансплантологии
635
Отрицательным моментом применения препарата является его нефроток-сичность, но его положительные свойства позволяют применять циклоспорин в качестве основного иммунодепрессанта и при трансплантации почки.
Азатиоприн
В печени превращается в 6-меркаптопурин, подавляющий синтез нуклеиновых кислот и деление клеток. Применяется в сочетании с другими препаратами для лечения кризов отторжения. Возможно развитие лей-ко- и тромбоцитопении.
Преднизолон
Стероидный гормон, оказывающий мощное неспецифическое депрессивное действие на клеточный и гуморальный иммунитет. В чистом виде не используется, входит в состав схем иммунодепрессии. В высоких дозах применяется при кризах отторжения.
Ортоклон
Содержит антитела к СБ3Ч- лимфоцитам. Применяется для лечения кризов отторжения в комплексе с другими препаратами.
Антилимфоцитарный глобулин и антилимфоцитарные сыворотки Оказывают иммунодепрессивное действие за счет угнетения Т-лимфоцитов.
ЧАСТНЫЕ ВИДЫ ТРАНСПЛАНТАЦИЙ
