Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
В настоящее время производятся органные трансплантации почки, сердца, легких, печени и поджелудочной железы, а также пересадка ткани эндокринных желез и клеточных культур. Наиболее важными представляются пересадки почки и сердца. Трансплантация почки является самой распространенной операцией. Трансплантация сердца представляет собой вершину трансплантологии, да и хирургии вообще.
1. ПЕРЕСАДКА ПОЧКИ
Пересадка почки является самой частой операцией в трансплантологии. Она детально разработана и дает хорошие результаты.
(1) ИСТОРИЯ
В эксперименте на животных впервые почку пересадили Каррель и Ульман в 1902 г.
В 1934 г. Вороновым была предпринята первая попытка трансплантации трупной почки больной при острой почечной недостаточности, закончившаяся неудачно.
636
Общая хирургия
В1953 г. Хьюм сделал первую успешную пересадку почки от родственного донора.
В России в 1965 г. Б. В. Петровский впервые успешно трансплантировал почку от живого донора и от трупа.
В настоящее время в России ежегодно пересаживают около 700 почек (в Европе — около 10 ООО).
(2) ПОКАЗАНИЯ
Показаниями к трансплантации почки служит терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ХПН III стадии), при которой необходим постоянный гемодиализ. Причины развития почечной недостаточности могут быть различные: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, мочекаменная болезнь с исходом в гидронефроз и т. д.
(3) ОСОБЕННОСТИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
Так как почка — парный орган, возможна пересадка как от живого родственного донора, так и от нежизнеспособного донора. В последнем случае забор почки можно осуществлять при констатации смерти мозга на работающем сердце или сразу после фактической гибели донора и остановки сердца.
После забора почка, сохраняемая в растворе Евро-Коллинз при температуре 4-6°С, может быть трансплантирована в течение 36 часов.
При трансплантации почки проводится подбор донора на основании результатов типирования по антигенам системы HLA, совместимости по АВО и перекрестной пробе. После операции проводится традиционная иммуносупрессивная терапия.
Трансплантацию почки осуществляют гетеротопически — на подвздошные сосуды (рис. 15.1). При этом обычно формируют анастомоз с наружными подвздошными артерией и веной по типу « конец в бок» и формируют неоуретероци-стоанастомоз (соустье между мочеточником донорской почки и мочевым пузырем реципиента). Собственные нефункционирующие почки предварительно удаляют лишь в случае развития в них инфекционного процесса (при поли-кистозе, гидронефрозе и пр.).
После операции почка начинает функционировать практически сразу, но в некоторых случаях от-
Почка
Нижняя полая вена Аорта
Мочеточник Мочевой пузырь
Рис. 15.1
Пересаженная почка
Глава 15. Основы трансплантологии
637
мечается олигурия, возможны кризы отторжения, в связи с чем проводятся сеансы вспомогательного гемодиализа.
При отторжении донорской почки возможны повторные пересадки.
В течение 1 года функционируют более 85% трансплантированных почек. В течение 2 лет — более 75%. Есть наблюдения за пациентами в течение 20 лет после пересадки почки с сохранением ее функции.
2. ПЕРЕСАДКА СЕРДЦА
Пересадка сердца является самым драматичным и впечатляющим разделом трансплантологии. Длительное время вокруг этой проблемы велись острые дискуссии и споры: как человек будет жить с чужим сердцем?
Как с моральной точки зрения выглядит изъятие только что работавшего сердца и т. д.
(1) ИСТОРИЯ
В экспериментах на животных пересадка сердца, как и комплекса сердце — легкие, головы и почек в 50-х годах XX века была разработана российским ученым Владимиром Петровичем Демиховым.
Первая пересадка сердца была выполнена 3 декабря 1967 г. в Кейптауне Кристианом Барнардом. Больной прожил после операции 16 суток и умер от двусторонней пневмонии и криза отторжения.
В России первая пересадка сердца была выполнена А. В. Вишневским в 1968 г. Пациентка скончалась через 33 часа после операции.
После длительного перерыва подобные операции были возобновлены в России лишь в 1987 г. (В. И. Шумаков).
В настоящее время в мире проводятся тысячи трансплантаций сердца, многие пациенты живы 10-15, а некоторые и 20 лет после операции.
(2) ПОКАЗАНИЯ
Показанием к трансплантации сердца является резкое снижение сократительной способности миокарда с развитием сердечной недостаточности в результате ишемической болезни сердца (кардиосклероз, постинфарктный кардиосклероз и аневризма сердца, кардиомиопатия), врожденных и приобретенных пороков сердца.
(3) ОСОБЕННОСТИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА
Сердце пересаживают в ортотопической позиции. Изъятие донорского сердца производят после констатации у донора мозговой смерти. Обычно операция по забору и имплантации сердца выполняются практически одновременно.
После удаления сердца реципиента кровообращение осуществляется с помощью АИКа (аппарата искусственного кровообращения).
638
Рис. 15.2
Техника трансплантации сердца
При удалении сердца сохраняют задние стенки предсердий с впадающими в них полыми и легочными венами (рис. 15.2). При имплантации донорского сердца накладывают анастомозы с задними стенками обоих предсердий, легочной артерией и аортой. После этого сердце запускают с помощью электрического разряда (дефибрилляция).
