Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
а) Пересадка костного мозга
Пересадка костного мозга широко используется при лечении болезней системы крови, для коррекции нарушений при лучевой болезни, при массивной химиотерапии по поводу онкологических заболеваний и пр.
б) Пересадка культуры клеток надпочечников, р-клеток поджелудочной железы, селезенки и др.
Забор соответствующего органа осуществляют у погибших плодов человека, а иногда и у животных (свинья). Клетки плодов на определенном этапе развития практически лишены антигенных свойств, что
Глава 15. Основы трансплантологии
641
имеет важное значение. После специальной обработки клеток они высаживаются на питательную среду и формируется культура клеток. Полученную культуру пересаживают в прямую мышцу живота, вводят в селезеночную или почечную артерию. В результате отмечается длительная функциональная активность пересаженных клеток. Иммуно-супрессия не требуется.
в) Пересадка ткани селезенки
Обычно используют аутотрансплантацию: после спленэктомии (разрыв селезенки и др.) селезенку отмывают, измельчают по специальной методике и вводят в сформированный карман из большого сальника. Через несколько месяцев в месте введения формируется спленоид — ткань селезенки, выполняющая соответствующую функцию. Возможна также пересадка культуры клеток селезенки.
¦ Общие положения
ш Классификация, клиника и диагностика
ш Общие принципы лечения
онкология
Глава 16 ОНКОЛОГИЯ
t/чение об истинных опухолях занимает значительное место среди проблем познавания всех патологических процессов и уже давно выделилось в специальную дисциплину — онкологию (oncos — опухоль, logos — наука, греч.). Однако знакомство с основными принципами диагностики и лечения опухолей необходимо каждому врачу.
Онкология изучает только истинные опухоли в отличие от ложных (увеличение объема тканей из-за отека, воспаления, гиперфункции и рабочей гипертрофии, изменений гормонального фона, ограниченного скопления жидкости и т. д.).
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
ОПУХОЛЬ (син.: новообразование, неоплазма, бласто-ма) — это патологическое образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток.
Характерной для опухоли чертой является обособленное развитие и рост внутри тканей организма.
1. ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ОПУХОЛИ
Существуют два основных отличия опухоли от других клеточных структур организма:
¦ автономный рост,
¦ полиморфизм и атипия клеток.
(1) АВТОНОМНЫЙ РОСТ
Приобретая опухолевые свойства в связи с теми или иными причинами, клетки превращают полученные изменения в свои внутренние свойства, которые затем передаются по наследству следующему прямому потомству клеток. Такое явление получило название «опухолевая трансформация».
644
Общая хирургия
Клетки, подвергнувшиеся опухолевой трансформации, начинают расти и делиться без остановки даже после устранения фактора, инициировавшего процесс. При этом рост опухолевых клеток не подлежит воздействию каких-либо регуляторных механизмов (нервная и эндокринная регуляция, иммунная система и пр.), то есть не контролируется организмом.
Опухоль, появившись, растет как бы сама по себе, используя лишь питательные вещества и энергетические ресурсы организма. Указанные особенности опухолей называют автоматией, а их рост характеризуют как автономный.
(2) ПОЛИМОРФИЗМ И АТИПИЯ КЛЕТОК
Подвергнувшиеся опухолевой трансформации клетки начинают размножаться быстрее клеток ткани, из которой они произошли, что и определяет более быстрый рост опухоли. Быстрота пролиферации может быть различной.
При этом в разной степени может нарушаться дифференцировка клеток, что ведет к их атипии — морфологическому отличию от клеток ткани, из которой развилась опухоль, и полиморфизму — возможному нахождению в структуре опухоли разнородных по морфологическим признакам клеток.
Степень нарушения дифференцировки и, соответственно, выраженность атипии, могут быть разными. При сохранении достаточно высокой дифференцировки структура и функция опухолевых клеток близки к нормальным.
При этом опухоль обычно растет медленно. Низко дифференцированные и вообще недифференцированные (невозможно определить ткань — источник опухолевого роста) опухоли состоят из неспециализированных клеток, их отличает быстрый, агрессивный рост.
2. СТРУКТУРА
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ЛЕТАЛЬНОСТЬ
По заболеваемости онкологические заболевания занимают третье место после болезней сердечно-сосудистой системы и травмы. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется более 6 млн. вновь заболевших онкологическими заболеваниями.
Мужчины заболевают чаще, чем женщины. Различаются и основные локализации опухолей. У мужчин наиболее часто развивается рак легкого, желудка, предстательной железы, толстой и прямой кишки, кожи. У женщин на первом по частоте месте находится рак молочной железы, затем — рак желудка, матки, легкого, прямой и толстой кишки, кожи.
В последнее время наметилась тенденция роста частоты рака легкого при некотором снижении заболеваемости раком желудка.
Глава 16. Онкология
645
Среди причин смерти в развитых странах онкологические заболевания занимают второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы — 20% от общего уровня смертности. При этом 5-летняя выживаемость после установки диагноза злокачественной опухоли составляет в среднем около 40%.
