Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Нежизнеспособные доноры разделяются на две категории в заисимо-сти от того, в какой период осуществляется изъятие органов.
(1) ДОНОРЫ, ИЗЪЯТИЕ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ
У КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПОСЛЕ КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ
Сразу после констатации смерти возможен забор для трансплантации кожи, фасции, костей и даже почки, однако чем больше времени прошло после прекращения кровообращения, тем хуже в последующем функция трансплантата.
Глава 15. Основы трансплантологии
631
(2) ДОНОРЫ, ЗАБОР ОРГАНОВ У КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПРИ РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ ПОСЛЕ КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ МОЗГА
Пересадка сердца, легких и печени, изъятых после остановки кровообращения, не производится. Эти органы необходимо забирать у донора при сохраненной работе сердца.
В законодательствах разных стран по-разному трактуются условия, при которых возможно изъятие органов для трансплантации. В России диагноз «мозговая смерть» юридически приравнен к фактической (или биологической) смерти и его постановка позволяет осуществлять забор органов для трансплантации.
Постановка диагноза мозговая смерть
Для постановки диагноза мозговая смерть (смерть мозга) необходимы клинические признаки гибели мозга, а также подтверждающие это данные специальных методов исследования (электроэнцефалографии, ангиографии сосудов мозга, ультразвукового исследования, компьютерной томографии) — см. главу 8.
В России констатировать смерть мозга на основании перечисленных признаков может только специальная бригада, утвержденная соответствующими документами и состоящая из невропатолога, реаниматолога, судебного медицинского эксперта, а также официального представителя стационара, где находится пациент.
3. ОРГАНИЗАЦИЯ ДОНОРСКОЙ СЛУЖБЫ
В крупных городах существуют центры трансплантации (в Москве — Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов), при которых организованы центры забора органов. Такие центры могут быть созданы и при крупных многопрофильных стационарах.
Представители центров забора контролируют ситуацию в реанимационных отделениях региона, оценивая возможность использования находящихся в критическом состоянии пациентов для забора органов. При констатации смерти мозга пациент переводится в центр трансплантации, где осуществляется изъятие органов для пересадки, или на место выезжает специальная бригада, производящая изъятие органов в стационаре, где находится пострадавший.
Учитывая большую потребность в органах для пересадки, а также дефицит доноров, наблюдаемый во всех экономически развитых странах, после констатации смерти мозга обычно осуществляют комплексное изъятие органов для их максимального использования.
Правила изъятия органов:
¦ изъятие органов осуществляется при строжайшем соблюдении всех правил асептики,
632
Общая хирургия
орган изымается вместе с сосудами и протоками с максимально возможным их сохранением для удобства наложения анастомозов (почечные сосуды выкраивают вместе с участком стенки аорты и нижней полой вены и т. д.),
после изъятия орган перфузируется специальным раствором (в настоящее время для этого используют раствор Евро-Коллинз при температуре 6-10°С),
после изъятия орган сразу же имплантируют (если параллельно в двух операционных идут операции по забору органа у донора и доступ — или удаление собственного органа — у реципиента) или помещают в специальные герметичные пакеты с раствором Евро-Коллинз и хранят при температуре 4-6°С.
ПРОБЛЕМЫ СОВМЕСТИМОСТИ
Проблема совместимости донора и реципиента является важнейшей для обеспечения нормального функционирования трансплантата в организме реципиента.
1. СОВМЕСТИМОСТЬ ДОНОРА И РЕЦИПИЕНТА
В настоящее время подбор донора осуществляют по двум основным системам антигенов: АВО (антигены эритроцитов) и HLA (антигены лейкоцитов, получавшие название антигенов гистосовмести-мости) — см. также главу 6.
(1) СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВО
При трансплантации органов оптимальным является совпадение группы крови донора и реципиента по система АВО, а также и по системе Rh-фактора. Допустимо также несовпадение по системе АВО, но по следующим правилам (напоминают правило Оттенберга при гемотрансфу-зии):
¦ если у реципиента группа крови 0(1) — возможна пересадка только от донора с группой О (I),
¦ если у реципиента группа крови А(И) — возможна пересадка только от донора с группой А (II), с группой 0(1) — нежелательно,
¦ если у реципиента группа крови В(Ш) — возможна пересадка от донора с группой О (I) и В(Ш),
¦ если у реципиента группа крови АВ (IV) — возможна пересадка от донора с группой А(П), В(Ш) и AB(IV).
Совпадение по Rh-фактору не считается обязательным.
Глава 15. Основы трансплантологии
633
(2) СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ HLA
Совместимость по антигенам HLA является определяющей при подборе донора.
Комплекс генов, контролирующих синтез основных антигенов гис-тосовместимости, располагается в VI хромосоме.
Полиморфизм антигенов HLA весьма широк. В трансплантологии основное значение имеют локусы А, В и DR.
В настоящее время идентифицировано 24 аллеля локуса HLA-A, 52 аллеля локуса HLA-B и 20 аллелей локуса HLA-DR. Комбинации генов могут быть крайне разнообразными и совпадение одновременно во всех трех указанных локусах практически невозможно.
