Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
209
с веками: средства по уходу за глазами, включая карандаш и кисть для бровей, тени для век, подводку для глаз, тушь, искусственные ресницы и удлинители ресниц. В состав этих средств входят красители, ланолин, парабен, сорбитол, парафин, а также разнообразные наполнители и ароматизаторы [ 1 ]. Причиной дерматита могут быть кисти и пуховки, применяемые для нанесения косметических средств. К поражению век может привести использование мыла и кремов для лица.
Развитие контактного дерматита или дерматоконъюнктивита может вызвать лекарственная аллергия на J1C, накладываемые на веки. Офтальмологические препараты содержат ряд веществ, обладающих сенсибилизирующими свойствами, втом числе бензалкониум хлорид, хлорбутанол, хлоргексидин, этилендиамин-тетраацетат (ЭДТА) и соли ртути. ЭДТА перекрёстно реагирует с этилендиамином, поэтому у чувствительных к нему пациентов возможно развитие дерматита и на другие содержащие этилендиамин препараты (аминофиллин, хлоропирамин). Одна из наиболее распространённых причин ятрогенного контактного дерматоконъюнктивита — аллергия на неомицин, а также некоторые другие местно применяемые препараты — антагонисты гистамина (антазолин), атропин, хлорам-феникол, пилокарпин, гентамицин, местные анестетики [2].
Растёт количество случаев конъюнктивита, связанного с применением контактных (особенно мягких) линз, при этом реакции может вызывать как материал самих линз, так и средства по уходу за ними, в том числе растворы для хранения. Тимерозал, входящий в состав таких растворов, вызывает классический контактный дерматит с иммунной реакцией клеточного типа [3]. Среди веществ, входящих в состав растворов для линз и способных вызывать как токсические, так и иммунные реакции, — бактериостатики (метилпарабен, хлорбутанол, хлоргексидин), а также папаин и ЭДТА, используемые для растворения отложений на линзах.
К развитию дерматита век и конъюнктивы может привести воздействие веществ, переносимых по воздуху. Контактный дерматит и дерматоконъюнктивит способны вызывать спреи для волос, различные летучие субстанции на рабочем месте, масляные смолы переносимой по ветру пыльцы.
Диагностика и выявление этиологического фактора
При дифференциальной диагностике исключают себорейный дерматит и блефарит, инфекционный экзематозный дерматит, хронический стафилококковый блефарит и розовые угри. Для себорейного дерматита характерно наличие себорейных образований и отсутствие зуда. Последний отсутствует при стафилококковом блефарите и розовых угрях. При сомнениях в диагнозе необходима консультация офтальмолога.
В некоторых ситуациях (например, при дерматите, вызванном применением местных JIС) причинно-значимый фактор может быть определён сразу. В остальных случаях используют принцип элиминации, когда из окружения больного устраняют все подозрительные вещества, втом числе косметические средства, спреи для волос, дезодоранты. На этот период исключают посещение парикмахерских и салонов красоты. Следует поменять все мыла и шампуни. Рекомендуют мягкое мыло и шампуни, не содержащие формалина. В ряде случаев приходится менять и порошок для стирки белья. Длительность фазы отмены — до момента исчезновения
210
симптомов дерматита (как правило, около 1 мес). После купирования проявлений заболевания косметические средства и другие вещества начинают возвращать в обиход (не более одного в неделю). Повторное введение в обращение этиологического агента вызывает рецидив симптомов.
Для подтверждения диагноза возможно применение аппликационных проб (см. главу 18). Тестирование проводят не только с веществами, входящими в стандартный набор, но и с личной косметикой пациента. В дополнение к самой косметике тесты могут быть выполнены со средствами её нанесения: кистями и губками. При проведении тестирования с косметическими средствами проводят как открытые, так и закрытые тесты. В связи с тем что кожа век значительно отличается от кожи спины и предплечий, а концентрации препаратов, создающиеся в конъюнктивальном мешке вследствие их накопления, весьма высоки, часто встречаются ложноотрицательные результаты [1].
Лечение
Наиболее оптимальный и легко выполнимый метод лечения — элиминация вызвавшего заболевание фактора. У пациентов с конъюнктивитом, связанным с ношением контактных линз, можно перейти от химической обработки к системе тепловой стерилизации.
Если, несмотря на проведённые диагностические процедуры, установить причину заболевания невозможно, совместно с офтальмологом пациенту назначается симптоматическая терапия. Выраженной эффективностью обладают местные формы ГК в виде кремов, мазей и капель. Капли, содержащие ГК, назначают под контролем офтальмолога. Эффективны также прохладные водные примочки и глазные ванночки с борной кислотой.
Острый аллергический конъюнктивит
Острый аллергический конъюнктивит — самая распространённая форма аллергических заболеваний глаз [4]. Вызванное IgE-опосредованной дегрануляцией тКл и базофилов высвобождение гистамина, Лт, Пг и других медиаторов [5, 6] формирует клиническую картину заболевания. У пациентов с сезонным аллергическим конъюнктивитом в слёзной жидкости обнаруживают повышение общего уровня IgE [7, 8] и IgE-AT [9], специфических для сезонных аллергенов, а также повышенное содержание эозинофилов [ 10-12] и эозинофильного катионного белка [12], что свидетельствует об активации эозинофилов. Провокационный конъюнктивальный тест приводит к развитию как ранней, так и отсроченной фазы IgE-опосредованной аллергической реакции со стороны глаз [13]. Ранняя фаза развивается приблизительно через 20 мин после провокации. Формирование поздней (отсроченной) фазы зависит от дозы аллергена, большие количества которого вызывают персистирование и прогрессирование первичного воспаления с инфильтрацией клетками, прежде всего нейтрофилами, лимфоцитами и эозинофилами, с преобладанием последних [13]. Во время отсроченной реакции происходит повторное высвобождение медиаторов: гистамина, Лт, ферментов эозинофилов [14].
