Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Антигистаминный препарат левокабастин предназначен только для местного применения. Во время проведения исследований на животных было выявлено, что левокабастин в 1500 раз эффективнее хлорфенирамина [19]. Препарат оказывает быстрое действие [20], блокирует аллергическую реакцию при конъюнктивальном провокационном тесте [21]. По эффективности левокабастин сопоставим с кромоглициновой кислотой [22] и терфенадином [23].
Комбинированные препараты и их составляющие, как правило, обладают хорошей переносимостью [24], хотя за счёт антигистаминного препарата или других содержащихся в растворе компонентов могут вызывать раздражение или сенсибилизацию [11].
Хорошо зарекомендовали себя при лечении аллергического конъюнктивита стабилизаторы мембран тКл: недокромил и кромоглициновая кислота. Оба препарата эффективны и хорошо переносятся больными [25—27]. Лечение ими следует начинать до наступления сезона обострения. Препараты обладают большой эффективностью при регулярном использовании (4 раза в сутки), терапевтический эффект наступает быстро [29]. Препараты кромоглициновой кислоты назначают также непосредственно перед предполагаемым контактом с аллергеном (например, при эпидермальной аллергии перед посещением квартиры, где содержат домашних животных).
Кеторолак трометамин — первый НПВС, применяемый в США для лечения аллергического конъюнктивита. Наиболее эффективно купирует зуд [30]. Его действие связано с угнетением выработки Пг, вызывающих зуд при попадании на конъюнктиву [31].
Специфическая иммунотерапия аллергенами, проводимая при АллР, приводит также и к уменьшению симптомов со стороны глаз [32]. Проведение иммунотерапии Аг пыльцы травы снижает чувствительность конъюнктивы при провокации аллергеном [33].
Весенний конъюнктивит
Весенний конъюнктивит — хроническое двустороннее катаральное воспаление конъюнктивы, возникающее наиболее часто у детей весной и летом, в тяжёлых случаях заболевание носит круглогодичный характер. Типичен выраженный зуд, возможны появление чувства жжения и светобоязнь.
Заболевание обычно возникает в предподростковом возрасте (соотношение мальчиков и девочек 3:1) и часто спонтанно исчезает в период пубертата. Заболеваемость весенним конъюнктивитом выше в странах с тёплым климатом.
Выделяют пальпебральную и лимбальную формы весеннего конъюнктивита. Чаще встречается первый вариант, при котором конъюнктива верхнего века деформирована вследствие развития утолщенных желеобразных разрастаний,
214
вызванных выраженной гипертрофией сосочков. Эта гипертрофия, придающая конъюнктиве вид булыжной мостовой, связана с накоплением коллагена и основного вещества соединительной ткани вокруг клеточных инфильтратов [34]. В тяжёлых случаях в процесс может быть вовлечена и конъюнктива нижнего века. При лимбальной форме те же изменения локализованы в роговично-склеральном соединении. При весеннем конъюнктивите отделяемое плотное, тягучее, содержит большое количество эозинофилов. Плотные, липкие, слизистые выделения белого или жёлтого цвета обладают высокой эластичностью, при попытке удаления из глаза могут растягиваться до 2—3 см, вызывая ощущение инородного тела [34]. Типичной находкой являются зёрна Трантаса — небольшие белые пятна, состоящие из эозинофилов, легко отличимые от шаровидных скоплений слизи при сезонном аллергическом конъюнктивите и от корочек при инфекционном конъюнктивите. Возможно развитие неотграниченного точечного кератита, в тяжёлых случаях отмечают изъязвление эпителия с формированием рубцов.
Этиология и патогенез
Этиология и патофизиологические механизмы развития весеннего конъюнктивита до конца не выяснены. Сезонность, эозинофилия, наличие у большинства пациентов атопических заболеваний [35] служат косвенными доказательствами участия аллергических механизмов. Подтверждает это предположение повышенное содержание общего IgE [36], аллергенспецифических IgE-AT [37], гистамина [36] и триптазы [38] в слёзной жидкости пациентов с весенним конъюнктивитом. В биоптатах конъюнктивы пациентов с весенним конъюнктивитом обнаруживают повышение числа эозинофилов, базофилов, тучных и плазматических клеток [39]. тКл часто полностью дегранулированы [40]. Отмечен терапевтический эффект от ношения защитных очков, прописываемых для предотвращения воздействия пыльцы [41, 42].
Представляет интерес гипотеза об участии в патогенезе весеннего конъюнктивита системы комплемента, активируемой иммунными комплексами IgG—аллерген. В слёзной жидкости пациентов с весенним конъюнктивитом обнаруживают специфичные к пыльце IgG-AT [43] и продукты активации системы комплемента (C3des-Arg) [44]. Выявляемые в слёзной жидкости аллергенспецифические IgG-AT могут и не активировать систему комплемента, так как многие из них представлены не связывающим комплемент субклассом IgG4 [43], обладающим реагиновой активностью.
У пациентов с весенним конъюнктивитом снижен уровень слёзного ингибитора системы комплемента — лактоферрина [45].
