Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
В другом исследовании проведено сравнение больных атопическими заболеваниями, получавших СИТ аллергенами в течение не менее 5 лет и не получавших иммунотерапию [43]. Выявить увеличение частоты аутоиммунных, коллагеновых
202
Таблица 10-4. Терапевтическая тактика при побочных реакциях в процессе проведения иммунотерапии
Местные реакции
1. Антигистаминные препараты внутрь
2. Компресс со льдом
3. Пересмотр схемы иммунотерапии Общие реакции*
1. В место инъекции аллергена для замедления всасывания ввести подкожно 0,1%
водный раствор эпинефрина (0,01 мл/кг), до 0,2 мл
2. 0,1% водный раствор эпинефрина подкожно (0,01 мл/кг), до 0,3 мл
3. Дифенгидрамин внутривенно или внутримышечно (1,25 мг/кг), до 50 мг
4. Наложить жгут выше места инъекции аллергена
5. Системные органные реакции
Бронхоспазм: внутривенно аминофиллин 4 мг/кг до 500 мг в течение 20 мин, водный раствор гидрокортизона 5 мг/кг, до 200 мг, кислород Отёк гортани: кислород, интубация, трахеостомия
Гипотензия: сосудосуживающие препараты, плазмозаменители, кортикостероиды Остановка сердца: реанимация, дефибрилляция, антиаритмические препараты, бикарбонат натрия
6. Пересмотр схемы иммунотерапии
* Генерализованная эритема, крапивница, ангионевротический отёк, бронхоспазм, отёк гортани, шок, остановка сердца.
и лимфопролиферативных заболеваний среди получавших иммунотерапию не удалось, не обнаружены также и изменения иммунной реактивности при анализе различных иммунологических тестов. Адекватная СИТ аллергенами является безопасным методом лечения.
Особые случаи
Беременность. Если беременность наступила у больной, получающей хорошо переносимые поддерживающие дозы аллергена, то ей можно продолжить СИТ аллергенами [44]. В то же время, если беременная не получала СИТ аллергенами, терапию можно начать с особыми мерами предосторожности. В России в большинстве случаев проводить СИТ аллергенами беременным не рекомендуют.
Лекарственные препараты. В связи с тем что больным, получающим иммунотерапию, может потребоваться введение эпинефрина, не рекомендуют ингибиторы МАО в комбинации с симпатомиметиками [45], а также р-адреноблокато-ры, приём которых может вызвать затруднения при лечении развившейся анафилактической реакции [46].
Неэффективность иммунотерапии. Если у больного, получающего поддерживающую дозу аллергена в течение 12 мес, не наступает улучшения, следует критически переоценить этиологический диагноз. Неэффективность СИТ аллергенами может быть связана с появлением в окружении больного нового аллергена (например, домашнего животного). Не исключается ошибочный диагноз аллергической природы ринита или БрА. Кроме того, больной может ожидать
203
от СИТ аллергенами полного выздоровления, а не только уменьшения выраженности симптомов. Всё это следует объяснить больному до начала лечения.
Альтернативные пути введения аллергена. Наряду с подкожными инъекциями при проведении СИТ аллергенами используют и другие способы введения аллергена. При интраназальной терапии возрастающие дозы экстракта аллергена ин-галируют в носовую полость через определённые промежутки времени [47]. В последнее время постоянно расширяется спектр лечебных аллергенов для перораль-ной иммунотерапии, в том числе пыльцой берёзы [48], аллергеном клеща домашней пыли [49]. Попытка проведения подъязычной иммунотерапия аллергеном кошки оказалась неэффективной [50].
Модифицированные аллергены
Иммунотерапия аллергенами, несмотря на эффективность, остаётся длительным и дорогостоящим методом лечения, сопряжённым с риском тяжёлых общих реакций. С целью совершенствования иммунотерапии апробируются очищенные [12] и рекомбинантные [51] аллергены. Разрабатывается два основных направления исследований по совершенствованию специфической иммунотерапии: первое — попытка подавить синтез IgE к данному аллергену [52—57], второе — уменьшение аллергенности препаратов с сохранением их иммуноген-ности. Иммунотерапия с использованием содержащих пептиды Т-клеточных эпитопов, индуцирующая анергию Т-лимфоцитов, оказалась клинически эффективной [55]. Введение вместе с аллергенами вещества Р уменьшало немедленную реакцию в коже и бронхах на модели приматов [1, 57].
Аллергены, сорбированные на гидроокиси алюминия. Преципитированный на алюминии водный экстракт пыльцевого аллергена абсорбируется из места инъекции более продолжительное время. При иммунотерапии такой формой аллергена отмечен выраженный клинический эффект при меньшем числе инъекций, сопровождавшийся изменением параметров иммунного статуса и уменьшением побочных реакций [58].
Пыльцевые аллергены, экстрагированные пиридином и сорбированные на алюминии (Алпирал). Эта форма содержит пыльцевой аллерген, перед преципитацией на алюминии экстрагированный пиридином [59].
Депо-препараты аллергенов. Для замедления абсорбции Аг из места инъекции водорастворимые Аг вводят в составе эмульсии минерального масла [60] (метод уже не применяют в связи с канцерогенным действием масел). Исследуется возможность использования аллергена в составе липосом [61].
