Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
В лечении атопического кератоконъюнктивита эффективно используется кро-моглициновая кислота [62]. Тем не менее часто возникает необходимость в назначении местных ГК, их применение должно проходить под наблюдением офтальмолога.
Кератоконус развивается реже, чем поражение конъюнктивы. Причина связи между АтпДт и кератоконусом неизвестна [47].
Частота развития катаракты при АтпДт составляет 0,4-25% [47]. Катаракты встречаются как у детей, так и у взрослых больных АтпДт, могут быть одно- или двусторонними, как передними, так и задними (в отличие от вызванных применением ГК задних катаракт). Вероятность развития катаракты не зависит от длительности заболевания и его тяжести [63].
Наиболее частым поражением глаз у пациентов с АтпДт является дерматит век [64]. Кожа вокруг век покрыта чешуйками, становится морщинистой и сухой, характерен интенсивный зуд.
Герпетический кератит среди пациентов с АтпДт встречается достаточно часто. Заболевание носит рецидивирующий характер, в упорных случаях приводя к дефектам эпителия [65].
Блефарокоиьюнктивит (краевой блефарит)
Основной симптом блефароконъюнктивита (краевого блефарита) — воспаление краёв век. Конъюнктивит возникает, как правило, совместно с блефаритом. В группу блефароконъюнктивитов входят три основных-заболевания: стафилококковый блефароконъюнктивит, себорейный блефароконъюнктивит и розовые угри, часто встречающиеся одновременно.
Стафилококковый блефароконъюнктивит. Для острого бактериального конъюнктивита, вызванного стафилококком, характерны раздражение, покраснение
217
и слизисто-гнойные выделения, склеивающие веки. Достаточно часто конъюнктивит развивается у пациентов с невыраженным воспалением краёв век.
Симптомы хронической формы стафилококкового блефароконъюнктиви-та — покраснение краёв век, слипание век по утрам. При осмотре выявляют жёлтые корочки на краях век и образование «воротничка» у корня ресниц с выпадением или нарушением роста последних. После удаления корочки находят изъязвление краёв век. Флюоресцентное исследование роговицы может выявить небольшие участки поглощения красителя в нижних отделах. Предполагают, что развитие симптомов вызывает вырабатываемый стафилококками экзотоксин. Из-за хронизации заболевания и стёртости клинических проявлений хронический блефароконъюнктивит стафилококковой этиологии может быть расценён как контактный дерматит век или контактный дерматоконъюнктивит. Наиболее важная черта, отличающая стафилококковый дерматоконъюнктивит от контактного дерматита, — отсутствие зуда.
Себорейный дерматит век. Себорейный блефарит представляет составляющую себорейного дерматита, связан с жирной кожей, себореей бровей и, как правило, поражением волосистой части головы. Чешуйки у основания ресниц сальные, при их удалении изъязвления отсутствуют. Зуд для данного заболевании нехарактерен.
Розовые угри. При розовых угрях блефароконъюнктивит часто возникает в комбинации с себореей. Характерна классическая гиперемия с телеангиэктазией над скулами. Симптомы часто усиливаются после употребления пряной пищи.
Диагностика и лечение блефароконъюнктивита
При всех трёх формах блефароконъюнктивита заболевание проявляется чувством жжения, покраснением и раздражением. Истинный зуд обычно отсутствует. Преобладает воспаление краёв век. Выделения обычно слизисто-гнойного характера, пациента обычно беспокоит склеенность век по утрам. При себорейной форме и розовых угрях поражены также кожные покровы.
Все три формы, как правило, имеют хроническое течение, плохо поддаются терапии. При стафилококковом блефароконъюнктивите эффективно удаление детрита с век ватным аппликатором, смоченным детским (не раздражающим глаза) шампунем, с последующим наложением мазей, содержащих ГК. Обязателен контроль за другими участками, поражёнными себореей. При розовых угрях назначают тетрациклин. В наиболее тяжёлых случаях необходима консультация офтальмолога и дерматолога.
Вирусный конъюнктивит
Для вирусного конъюнктивита характерны внезапное начало, первичное поражение одного глаза с последующим поражением второго через несколько дней. Инъецированность конъюнктивы, лёгкий хемоз, водянистые выделения и увели-, чение ушных лимфатических узлов помогают отличить вирусную инфекцию от других поражений конъюнктивы. Лимфоидные фолликулы на конъюнктиве представлены в виде приподнятых бессосудистых участков серого цвета, что соответствует гистологической картине ростковых центров лимфоидной ткани.
Вирусные конъюнктивиты вызваны обычно аденовирусами, сопровождаются фарингитом и незначительным повышением температуры.
218
Эпидемический кератоконъюнктивит — острый фолликулярный конъюнктивит с обильными водянистыми выделениями и увеличением ушных лимфоузлов. Длительность заболевания от 7 до 14 дней, часто развивается незначительное помутнение роговицы. От аллергического конъюнктивита заболевание отличают отсутствие зуда, наличие мононуклеарных клеток, реакция фолликулов конъюнктивы.
