Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Диагностика и лечение
Весенний конъюнктивит дифференцируют с другими заболеваниями конъюнктивы, сопровождающимися зудом и гипертрофией фолликулов: острым аллергическим конъюнктивитом, конъюнктивитом и кератоконъюнктивитом при АтпДт, гигантским сосочковым конъюнктивитом, связанным с использованием мягких контактных линз и другими инородными телами, фолликулярным конъюнктивитом при вирусной инфекции, трахомой.
В большинстве случаев дифференциальная диагностика между острым аллергическим конъюнктивитом и весенним конъюнктивитом не представляет
215
затруднений. Однако на ранних стадиях или при лёгкой форме весеннего конъюнктивита гигантские сосочки могут отсутствовать, что затрудняет дифференциальную диагностику. При весеннем конъюнктивите более выражен зуд, слёзная жидкость содержит большее количество эозинофилов и гистамина, в конъюнктиве больше тКл [36]. При остром аллергическом конъюнктивите не развивается поражение роговицы.
Весенний конъюнктивит может напоминать конъюнктивит и кератоконъюн-ктивит, связанный с АтпДт, обычно ассоциирующийся с гипертрофией и помутнением тарзальной конъюнктивы [46, 47]. Возможно развитие формы кератоконъ-юнктивита с гипертрофией сосочков и точечным кератитом [48]. У большинства таких пациентов наблюдают признаки и симптомы, характерные для весеннего конъюнктивита, включая зуд и гигантские фолликулы. Кроме того, один и то же пациент может одновременно страдать и весенним конъюнктивитом, и АтпДт. Так как лечение в обоих случаях однотипное, дифференциальная диагностика имеет лишь прогностическое значение.
Пациенты с гигантским сосочковым конъюнктивитом, вызванным мягкими контактными линзами, предъявляют жалобы на зуд, слизистые выделения, плохую переносимость линз, появляющиеся через 3—36 мес после начала их ношения [49]. Синдром может возникать при ношении как твёрдых, так и мягких линз, а также при наличии швов [49] и использовании пластиковых глазных протезов [50]. Таким образом, характерным этиологическим фактором служит хроническая травма века. К особенностям, позволяющим отличить это состояние от весеннего конъюнктивита, относятся менее интенсивный зуд, отсутствие сезонности, купирование симптомов после прекращения ношения линз.
Вирусные конъюнктивиты отличают их связь с системной симптоматикой и отсутствие зуда. Осмотр с помощью щелевидной лампы помогает чётко дифференцировать эти состояния.
Лечение лёгкого весеннего конъюнктивита сводится к использованию в острый период холодных компрессов и назначению местных комбинированных (сосудосуживающие + антигистаминные) препаратов. Эффективен левокабастин [51], менее успешно применение пероральныхантигистаминных препаратов. С успехом используют кромоглициновую кислоту не только при лёгких, но и при упорных, хронических формах заболевания [52—55]. При регулярном применении кромоглициновая кислота купирует инъецированность конъюнктивы, точечный кератит, зуд, отёк, слезотечение. Препарат более эффективен у пациентов с атопией [54]. Показана высокая эффективность другого стабилизатора тКл — ло-доксамида [56].
Положительное действие оказывает также ацетилсалициловая кислота [57, 58] в ежедневной дозе 0,5—1,5 г. Для разжижения вязкого секрета назначают 10% аце-тилцистеин. В наиболее тяжёлых случаях применяют циклоспорин [59].
Ни один из вышеперечисленных препаратов не обладает универсальной эффективностью; часто возникает необходимость в назначении местных препаратов ГК. В таких случаях показано наблюдение офтальмолога. С успехом применяют гидрокортизоновые эпиокулярные депо с длительным высвобождением [60]. В большинстве случаев в период пубертата отмечается спонтанная ремиссия заболевания.
216
Поражение глаз при атопическом дерматите
У больных АтпДт могут развиться дерматит век, блефарит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, кератоконус, катаракта, отмечается предрасположенность к развитию инфекционных поражений глаз, связанных прежде всего с вирусами простого герпеса и коровьей оспы [61]. Поражение век может напоминать кон-тактный дерматит. Веки утолщены, отёчны, загрубевшие, возможен зуд.
Конъюнктивит [46] при АтпДт по клинической картине сходен с острым аллергическим конъюнктивитом и отчасти с весенним конъюнктивитом.
Основные симптомы атопического кератоконъюнктивита, обычно не возникающего до подросткового возраста, — зуд, жжение, слезотечение. Веки гипере-мированы, утолщены, мацерированы. Характерна эритема краёв век, возможно развитие сосочковой гипертрофии конъюнктивы век и образование корочек на ресницах. Более часто и выраженно поражается нижнее веко. Возможно развитие точечного кератита и хемоза конъюнктивы глазного яблока.
Атопический кератоконъюнктивит следует дифференцировать с блефаритом и весенним конъюнктивитом. При блефарите дифференциальная диагностика может быть затруднена. К тому же стафилококковый блефарит относится к часто встречающимся осложнениям заболевания. Отличительные признаки весеннего конъюнктивита — выраженная сезонность и преимущественное поражение верхнего века, сосочки при весеннем конъюнктивите большего размера.
