Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Паренхиматозные органы (сердце, печень, почки) подвергаются дистрофическим изменениям. Селезенка обычно увеличена в результате полнокровия и пролиферации клеток пульпы. Иногда обнаруживается острый некротический орхит.
ПАТОГЕНЕЗ
Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки носоглотки и верхних дыхательных путей, где оспенный вирус не оставляет следов проникновения. Если заражение происходит через кожу (как это наблюдалось при вариоляции)1, в воротах инфекции всегда возникает оспенная пустула, вслед за которой наблюдаются явления генерализации. При этом инкубационный период бывает короче, а процесс, как правило, протекает значительно легче, чем при обычных путях заражения.
Вариоляция — применявшаяся с целью профилактики в древние времена и вплоть до открытия оспопрививания прививка человеку гнойного содержимого пустул от больного этой инфекцией.
185
Проникший в организм вирус размножается в клетках эпителия слизистых оболочек и в регионарных лимфатических узлах. Уже в инкубационном периоде в результате первичной вирусемии возникает диссеминация вируса в различные внутренние органы с последующим его размножением в них. В начальном (продромальном) периоде болезни происходят вторичная вирусемия и оседание оспенного вируса в коже и слизистых оболочках, где возникают характерные изменения. Защитная реакция организма проявляется накоплением антител (с 4—6-го дня болезни) и мобилизацией факторов тканевого иммунитета. Поражение кожи и слизистых оболочек создает широкие возможности для вторичного инфицирования гноеродными микробами (стрептококки, стафилококки), что обусловливает отягчение болезни и возникновение различных гнойных осложнений.
КЛИНИКА
Течение оспы принято делить на следующие периоды: а) инкубационный, б) начальный1, в) высыпания, г) нагноения, д) подсыхания и отпадения корок.
Инкубационный период. Этот период оспы длится в среднем 11—14 дней; иногда он на несколько дней укорачивается или удлиняется.
Начальный период. Болезнь начинается быстрым повышением температуры (до 39—40° С и выше) с познабливанием или, реже, потрясающим ознобом. Появляются сильная головная боль, головокружение, общая слабость, беспокойство, иногда сонливость, бред. Характерным начальным признаком, наблюдающимся весьма часто у взрослых и детей старшего возраста, являются сильные боли в области крестца. Часто отмечается тошнота, многократная рвота и боли под ложечкой. Аппетит, как правило, отсутствует. Стул задержан, а у грудных детей, наоборот, часто бывает понос. У детей нередко наблюдаютсй судороги. Пульс и дыхание учащены. В зеве явления умеренного катара. Иногда прощупывается увеличенная селезенка.
Примерно у 1Л больных на 2—3-й день болезни появляется важный диагностический симптом — продромальная сыпь. В части случаев она имеет характер крупнопятнистой экзантемы, высыпающей главным образом на лице и конечностях. У других больных отмечается точечная геморрагическая или эритематозная сыпь, расположенная на фоне багряно-красной кожи. Продромальная сыпь этой формы локализуется на нижней половине живота-и на внутренней поверхности бедер (бедренный треугольник Симона), а также в области грудных мышц и на внутренней поверхности верхней части плеча (плечевой треугольник).
‘Этот период оспы, нередко называют продромальным (т. е. периодом предвестников). Так же как и при кори, это название не соответствует резко выраженной симптоматологии и тяжелому течению болезни в этом периоде.
186
Рве. 36. Натуральная оспа. Характерная локализация сыпи преимущественно на конечностях и скудность ее на животе и в паховых складках (по Херрлиху).
Период высыпания. К концу 3-х суток, иногда несколько раньше или позже, наступает значительное понижение температуры и улучшение общего состояния. Одновременно с этим появляется оспенная сыпь. Она появляется вначале на лице, волосистой части головы, шее, верхней части туловища, затем в течение 1—2 сут сыпь распространяется на все туловище и конечности. Сыпь, как правило, наиболее обильна на лице и на дистальных частях конечностей. Она обнаруживается также на ладонях и подошвах. Наименее обильна она на животе; в подмышечных впадинах и паховых областях кожа свободна от нее даже при обильном высыпании (рис. 36).
Элементы сыпи вначале имеют характер плотных бледнокрасных папуіі величиной с булавочную головку. В дальнейшем они увеличиваются, становятся более выпуклыми. Через
2—3 дня папулы превращаются в оспенные везик/улы серовато-белого цвета, с перламутровым блеском, величиной с горошину, плотные на ощупь; они сидят на инфильтрированном основании и окружены узким красным ободком (аула). При проколе пузырька вследствие его многокамерного строения содержимое не опорожняется. Высыпание наблюдается также на слизистых ^оболочках рта, зева, носа и конъюнктиве глаз. Пузырьки на слизистых оболочках быстро превращаются в эрозии и покрытые гноем язвочки. Отмечаются болезненность гіри глотании, слюнотечение, слезотечение и светобоязнь.
Со стороны крови наблюдается умеренный лейкоцитоз за счет значительного увеличения одноядерных клеток (до 50%); эозино-филы обычно не исчезают, нередко содержание их несколько увеличено.
