Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Принимая во внимание наличие в различных районах, СССР неиммунных к краснухе женщин детородного возраста и реальную возможность их инфицирования и заболевания краснухой, следует признать актуальной проблему врожденной краснухи и для нашей страны.
При заражении краснухой беременных женщин после окончания органогенеза развиваются фетопатии как результат' вирусного поражения плода [анемия, тромбопеническая пурпура, гепатит
178
(рис. 32), поражение костей, легких и др.]. У таких детей и после рождения наблюдается длительное носительство вируса. При рождении у них отмечается высокий титр антител.
ДИАГНОЗ
Краснуха может быть смешана с некоторыми острыми экзантемами: корью, скарлатиной (см. соответствующие разделы).
Сыпь при краснухе может быть смешана также с сывороточной сыпью, энтеровирусной экзантемой и различными лекарственными сыпями. В дифференциальной диагностике, помимо учета клинических особенностей болезни, следует также использовать данные эпидемиологического анамнеза. Успешно испытан непрямой метод иммунофлюоресценции.
Точная ретроспективная диагностика краснухи обеспечивается выявлением нарастания титра антител с помощью реакций торможения гемагглютинации, нейтрализации и связывания комплемента, поставленных дважды с интервалом в 10 дней.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Лечение краснухи не требуется. Больной подлежит изоляции из коллектива до 5-го дня с момента высыпания. Однако и по истечении этого срока реконвалесцент может оказаться контагиозным. Дети, бывшие в контакте с больным, разобщению не подлежат. Нужно оберегать беременных женщин, ранее не болевших краснухой, от общения с больными этой инфекцией. В случае, если беременная женщина имела возможность заразиться или уже Заболела краснухой, некоторые авторы рекомендуют с целью профилактики поражений эмбриона и плода ввести ей гамма-глобулин (ГО—30 мл). Сообщения об эффективности этого метода профилактики противоречивы. Некоторые специалисты считают, что заболевание женщины в первые месяцы беременности лабораторно подтвержденной краснухой является показанием к прерыванию беременности.
Зарубежными исследователями предложена с целью профилактики иммунизация живыми вакцинами. Вакцинальные штаммы, обладающие высокой иммуногенной активностью, получены и в СССР. Показана возможность применения ассоциированных вакцин, иммунизирующих одновременно против краснухи и некоторых других инфекций (корь, паротит и др.).
СКАРЛАТИНОЗНАЯ КРАСНУХА
(RUBEOLA SCARLATINOSA)
Скарлатинозную краснуху в 1885 г. впервые описал Н. Ф. Филатов, а спустя 15 лет под названием четвертой болезни — английский врач Дюкс. Этиология и основные закономерностй ее эпидемиологии неизвестны. Инкубационный период длится 1—3 нед. Болезнь характеризуется незначительным повышением температуры без нарушения самочувствия больного.
179
Основной симптом — мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь, исчезающая через 2—3 дня и не оставляющая после себя пигментации и шелушения. Кожных точечных кровоизлияний не наблюдается. Со стороны зева отмечается легкая гиперемия, набухание миндалин. Изменений языка, типичных для скарлатины, а также подчелюстного лимфаденита не бывает. Некоторыми авторами описано увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов.
Н. Ф. Филатов понимал под названием скарлатинозной краснухи самостоятельное заболевание. Однако, учитывая малочисленность своих наблюдений, он не считал вопрос о существовании этой формы окончательно решенным и допускал, что, может быть, он имел дело с разновидностью коревой краснухи. Вопрос о существовании скарлатинозной краснухи в дальнейшем был подвергнут дискуссии, но до настоящего времени окончательного решения не получил.
Следует согласиться с большинством авторов, которые считают, что доводы, приводимые в пользу существования этой нозологической формы, не убедительны* что под названием скарлатинозной краснухи обычно скрываются случаи легкой формы скарлатины или атипично протекающая коревая краснуха. Из этого нужно сделать следующий вывод: в отношении подобных больных необходимо принимать соответствующие противоэпидемические меры. ^
ИНФЕКЦИОННАЯ ЭРИТЕМА, ИЛИ ПЯТАЯ БОЛЕЗНЬ (ERYTHEMA INFECTIOSUM)
Возбудитель неизвестен. Предполагается вирусная этиология. Болезнь характеризуется малой контагиозно-стью.- Заболевают преимущественно дети в возрасте от 5 до 12 лет. Изредка наблюдаются заболевания и среди взрослых. После перенесенной инфекционной эритемы остается, очевидно, стойкий иммунитет; повторные заболевания не встречаются.
Инкубационный период длится в среднем от 7 до 14 дней. Продромальный период отсутствует или выражается появлением небольшого повышения температуры непосредственно перед высыпанием.
Болезнь начинается высыпанием. Сыпь вначале появляется на щеках в виде небольших красных макулопапулезных элементов, быстро увеличивающихся в размере и сливающихся между собой. Кожа кончика носа и вокруг губ остается бледной. Краснота щек и спинка носа создают картину «крыльев бабочки». На 2-й реже уже на 1-й день болезни сыпь появляется на конечностях, локализуясь преимущественно на их разгибательных поверхностях. На туловище, исключая области ягодиц, сыпь необильна. Элементы сыпи вначале имеют вид маленьких красных или розовых макулопо-добных элементов, которые быстро увеличиваются в размере, сливаются между собой и образуют большие неправильной формы эритематозные поля. Характерно обратное развитие элементов сыпи. Они начинают гаснуть с центра, постепенно принимая синюшную, фиолетовую, сероватую окраску. Края каждого пятна, * сохраняя яркую окраску, приобретают вид неправильных колец или гирлядц. Наряду с угасающими элементами отмечается наличие свежих высыпаний. Сыпь держится
