Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Заражение происходит воздушно-капельным путем. Распространение инфекции может произойти даже на относительно большом расстоянии (через коридоры в соседние комнаты и квартиры). Вследствие малой устойчивости возбудителя передача через вещи и третьи лица не наблюдается.
Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая, практически всеобщая. Пониженная восприимчивость отмечается у грудных детей до 6 мес. Дети старше 10 лет и взрослые болеют ветряной оспой редко. Это, по-видимому, является результатом перенесенной в раннем детстве инфекции. После перенесенной ветряной оспы создается прочный пожизненный иммунитет; повторные заболевания наблюдаются в виде редких исключений.
Заболеваемость ветряной оспой очень велика. В больших городах она носит эпидемический характер; время от времени возникают эпидемические вспышки. Если при заносе ветряной оспы в учреждение для детей раннего возраста не проводятся своевременно профилактические меры, поражаются, как правило, все или почти все дети, не болевшие ранее этой инфекцией. Эпидемии ветряной оспы наблюдаются чаще в осенне-зимне-весенние месяцы (рис. 43). Указанная на рис. 43 закономерность сохраняется и в настоящее время.
ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Патогенез и патологическая анатомия ветряной оспы изучены недостаточно. Входными воротами инфекции при ветряной оспе служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей. По
195
Рис. 43. Сезонные колебания заболеваемости ветряной оспой в Москве с 1957 по 1959 г. (в процентах к годовому итогу).
Месяцы
истечении инкубационного периода током крови вирус разносится по всему организму и вследствие своей дермотропности сосредоточивается в коже. В коже возникает процесс, характеризующийся вакуольным перерождением клеток мальпигиева слоя с образованием на периферии гигантских многоядерных клеток. Характерно наличие внутриядерных эозинофильных включений в измененных клетках эпидермиса. Процесс вакуолизации ведет к образованию мелких разделенных остатками клеточных стенок полостей, которые быстро сливаются в однокамерную везикулу. В содержимом свежих везикул обнаруживаются лейкоциты (преимущественно лимфоциты) и многоядерные гигантские клетки. Внутриклеточные включения Гварниери не образуются.
В очень редких случаях наблюдаются специфические вари-целлезные поражения внутренних органов: легких, печени,
селезенки, почек, поджелудочной железы и др. Эти поражения характеризуются наличием мелких округлых очажков некроза с геморрагическим поясом и мелкими кровоизлияниями в окружении (рис. 44).
В последнее время многими учеными допускается возможность длительного сохранения вируса ветряной оспы в организме человека. После перенесенной ветряной оспы вирус персистируег в клетках межпозвоночных' ганглиев. Создается состояние продолжающейся годами латентной инфекции, которая под влиянием различных неблагоприятных факторов (заболевания, травмы, интоксикации и др.) уже в старшем детском возрасте или у взрослых активируется, клинически проявляясь в виде herpes zoster.
КЛИНИКА \[
Инкубационный период в среднем длится 14 дней; иногда он укорачивается до 11 дней или удлиняется до 21 дня.
Продромальные явления чаще отсутствуют или выражены слабо: субфебрильная температура, некоторое ухудше-
196
Рис. 44. Очажки некр^а (указано стрелками) в легких ребенка, страдавшего тяжелой формой ветряной оспы.
кие общего СОСТОЯНИЯ 8 течение Уг —1 сут. Иногда (в 4—6% случаев) наблюдается высыпание так называемой продромальной сыпи, имеющей чаще всего скарлатиноподобный, реже кореподобный характер. Эта сыпь обычно быстро исчезает. Чаще она появляется уже после высыпания типичных ветряночных элементов.
Высыпание ветряночной сыпи обычно происходит одновременно с повышением температуры или на несколько часов позднее. Нередко первые пузырьки появляются при нормальной температуре. Высыпание не имеет какого-либо определенного порядка. Сыпь появляется на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. В отличие от натуральной оспы ветряночная сыпь «не оказывает предпочтения лицу и вовсе не щадит живот» (Н. Ф. Филатов). На ладонях и подошвах лишь при очень обильном высыпании можно обнаружить отдельные элементы.
Элементы сыпи вначале имеют мелкий макулопапу-лезный характер, однако они очень быстро (в течение нескольких часов) превращаются в везикулы. Некоторые папулки подсыхают, не доходя до стадии пузырька. Ветряночные везикулы имеют различную величину (от размеров булавочной головки до крупной горошины) и ‘округлую или овальную форму. Пузырьки сидят поверхностно на неинфильтрированном основании, стенка их напряжена, блестяща, содержимое прозрачно. Пупковидные вдавлення имеются лишь у отдельных элементов. В окру-
197
Рис. 45. сыпи.
Ветряная оспа. Полиморфизм
?> *
жении везикулы обнаруживается узкая кайма гиперемии. При проколе пузырек вследствие своей однокамерности опорожняется от содержимого. Везикулы быстро (через 1—2 дня) подсыхают; на их месте образуются плоские бурые корочки, отпадающие через 1—3 нед. После отпадения корок, как правило, рубцов не остается. Высыпание ветряночной экзантемы происходит не одновременно, а как бы толчками, с промежутками в 1—2 дня, поэтому сыпь приобретает полиморфный характер: одновременнр на одном и том же ограниченном участке кожи имеются элементы в стадиях развития (папулы, пузырьки, корки) (рис. 45, 46). Больного беспокоит зуд.
