Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Носов С.Д. -> "Детские инфекционные болезни" -> 87

Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.

Носов С.Д. Детские инфекционные болезни — М.: Медицина, 1982. — 416 c.
Скачать (прямая ссылка): detskieinfekcionniyebolezni1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 81 82 83 84 85 86 < 87 > 88 89 90 91 92 93 .. 191 >> Следующая

187
Рис. 37. Оспенная сыпь на лице (по Херрлиху).
Период нагноения. На 4—5-й день содержимое кожных везикул мутнеет, и к 6-му дню высыпания (9-му дню болезни) они превращаются в пустулы. Узкий красный ободок каждого элемента увеличивается, образуется диффузная краснота. Центр его несколько западает (рис. 37). Появляются отек и инфильтрация кожи, особенно значительные на лице.
Как появление оспенной сыпи, так и дальнейшее развитие ее происходят в типичной последовательности — начиная с лица, сверху вниз. На одном и том же уровне (например, на лице или груди) все элементы сыпи развиваются одновременно, и поэтому в момент обследования все они находятся в одной и той же стадии (мономорфизм сыпи) (см. рис. 36 и 37).
Одновременно с нагноением оспин, т. е. с 7—8-го дня болезни, происходит новое повышение температуры, которая ступенеобразно поднимается до 39,5—40°С и более и держится на одном уровне в течение 3—5 дней (рис. 38). Общее состояние больного резко ухудшается. Больного беспокоят сильное напряжение кожи лица и головы, резь в глазах. Сознание помрачено; нередко наблюдаются бред, возбуждение, а у детей раннего возраста — судороги. В этом периоде часто развиваются симптомы сердечнососудистой слабости, появляются различные осложнения. Наблюдаются лейкоцитоз, повышение содержания нейтрофилов, появление клеток раздражения.
Период подсыхания и отпадения корок. На
11—14-й день пустулы, частично лопнувшие, начинают подсыхать, образуя бурые корки. Исчезают краснота и отек кожи, появляется сильный зуд. Одновременно в течение нескольких дней температура ступенеобразно снижается до нормы. Наступает стадия выздоровления и отпадения корок, длящаяся 2—3 нед. Общая средняя продолжительность болезни 5—6 нед и более.
Клинические формы оспы и осложнения
Сливная оспа (variola confluens). Сыпь очень обильна, имеет выраженную склонность к образованию больших неправильной формы плоских пузырей. Пораженная кожа резко отечна,
188
Дни болезни 11315676 9 ЮП12131415
ио
г
$зв
L
36
Рис. 38. Температурная кривая при оспе (по М. А. Морозову и В. С. Соловьеву).
утолщена. Многочисленные высыпания на слизистых оболочках. Явления общей интоксикации резко выражены. Весьма часты осложнения. Летальность очень высока.
Пустулезно-геморрагическая, или «черная», оспа (variola haemorrhagica pustulesa). Ее называют также вторичной геморрагической оспой. Характеризуется кровоизлияния-ми в оспины, которые принимают синевато-черный цвет. Помимо того, появляются кожные геморрагии на участках, свободных от сыпи, а также кровоизлияния в слизистые оболочки. Отмечается выраженная тромбоцитопения и выраженная недостаточность факторов свертывания крови. Летальность достигает 75%.
Оспенная пурпура (purpura variolosa), или первичная геморрагическая оспа. При этой форме кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки наступают уже в начальной стадии. Больные обычно погибают до оспенной сыпи и в начальной стадии ее развития.
Наряду с тяжелыми, злокачественными разновидностями оспы известны очень легкие ее формы.
Вариолоид (varioloid) — ослабленная, модифицированная оспа у вакцинированных. Характеризуется более лёгким укороченным течением и абортивным развитием оспы. Начальный период обычно ускорен и может проявляться слабо выраженными симптомами. Сыпь необильная, а иногда очень скудная. Элементы сыпи, достигнув стадии везикулы, быстро подсыхают и не переходят в пустулы. На слизистых оболочках рта и зева наблюдаются лишь единичные везикулы. Нагноительная лихорадка отсутствует. После отпадения корок рубцов обычно не остается.
Наблюдаются случаи афебрильного течения вариолоида, а также оспа без сыпи.
Осложнения оспы часты и многообразны. В значительной степени они обусловливаются вторичной флорой (гноеродными кокками). Могут развиваться абсцессы, флегмоны, лимфадениты, рожа. Грозным последствием вторичной инфекции может быть сепсис. Со стороны органов дыхания встречаются
189
следующие осложнения: отек гортани с явлениями стеноза, пёрихондриты гортани, бронхиты, бронхопневмонии, абсцессы легких, гнойные плевриты; со стороны органов пищеварения.— глосситы, стоматиты, заглоточные абсцессы, паротиты, диспепсии (у маленьких детей). Весьма часто отмечается синдром сердечной слабости как следствие острого миокардита; иногда развиваются перикардиты. Наблюдаются также орхиты, нефриты, пиелиты. Со стороны костно-суставной системы возможно развитие остеомиелитов, гнойных артритов. Часто возникают гнойные отиты, иногда осложняющиеся последующим мастоидитом. Со стороны глаз наблюдаются кератиты и иногда панофтальмиты. Часты и разнообразны осложнения со стороны нервной системы: энцефалиты, миелиты, менингиты, невриты, острые психозы.
ДИАГНОЗ
Оспа может быть смешана со многими заболеваниями: в начальной стадии — с различными острыми инфекционными болезнями (в частности, со скарлатиной), пневмонией, остропро-текающим сепсисом, токсическими сыпями и др.; в стадии высыпания — с корью, многоформной экссудативной эритемой, ветряной оспой, импетиго.
Предыдущая << 1 .. 81 82 83 84 85 86 < 87 > 88 89 90 91 92 93 .. 191 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed