Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Метод оспопрививания открыт английским врачом Э. Дженнером в 1796 г. Он доказал, что прививка человеку содержимого пустул коровьей оспы вызывает стойкую невосприимчивость к натуральной оспе. Этот метод в дальнейшем был усовершенствован. В СССР применялась преимущественно теплостойкая сухая (лиофилизированная) вакцина, которая содержит живой вирус осповакцины, выращенный на коже теленка. Исходный материал очищают фреоном и затем высушивают в смеси со стабилизатором (пептоном).
Перед прививкой вакцину разводят специальным растворителем. Вакцинация проводится через скарифицированную кожу или методом множественных уколов бифуркационной иглой. При массовой иммунизации очень удобен метод безыгольного введения жидкой вакцины с помощью специального иньектора (рис. 39).
На месте прививки развивается вакцинальная пустула, которая проходит те же стадии развития, что и оспенная пустула (рис. 40). На рис. 41 схематически изображено течение вакцинального процесса.
192
Рис. 39. Безыгольный инъектор.
Рис. 41. Температурная кривая при вакцинальном процессе (схема).
Учитывая ограниченную продолжительность приобретенного после прививки иммунитета, для поддержания его производили ревакцинацию в возрасте 8, 15 лет.
В связи с ликвидацией оспы во всем мире в январе 1980 г. приказом министра здравоохранения СССР прививки против оспы в нашей стране отменены. Это большая разгрузка прививочного календаря, так как оспопрививание было одним из наиболее реактогенных методов вакцинации.
Оспопрививание иногда сопровождается развитием поствакци-нальных осложнений, в том числе и очень тяжелых. Основные, наиболее важные из них следующие:
а. Генерализованная вакциния — очень редкое осложнение. Она возникает обычно на 9—10-й день прививки в результате гематогенного распространения вируса и характеризуется высыпанием вакцинных’пустул по всей поверхности тела. Может протекать тяжело и осложняться вторичной инфекцией.
б. Осложнения прививочного процесса могут возникнуть вследствие переноса вакцинального вируса на различные участки кожи, доступные расчесыванию. Это так называемая аутоинокуляция. Большую опасность представляет занос вируса осповакцины руками вакцинированного или гематогенного заноса на экзематозно измененную кожу. При этом развивается тяжелое осложнение — вакцинальная экзема (рис. 42). Она сопровождается высокой лихорадкой и другими явлениями общей интоксикации. Это осложнение может
7—465
193
Рис. 42. Вакцинальная экзема (наблюдение А. Ф. Соколовой).
быть причиной смертельного исхода. Перенос вируса вакцины происходит иногда также на восприимчивых детей, окружающих привитого, при наличии нарушенной целостности
кожнЬїх покровов и тесном контакте с вакцинированным.
в. Тягчайшим, но, к счастью, очень редким осложнением оспопрививания является п о с т в а к-
цинальный энцефалит и менингоэнцефалит. Он развивается обычно на 8—12-й день после первичной прививки; его относительная частота возрастает с возрастом подвергающихся первичной вакцинации. Течение тяжелое, летальность колеблется в пределах 14—50®7о. Значительно чаще наблюдается так называемая энцефалопатия, Тіли судорожный синдром, возникающий обычно в разгаре вакцинального процесса (на 6—8-й день после прививки) при высокой температуре тела (фебрильные судороги). Данное осложнение чаще встречается у детей в возрасте от 1 года до 2 лет и протекает легче, чем поствакцинальный энцефалит.
Наблюдаются и другие осложнения со стороны нервной системы (миелит, менингомиелит, полирадикулоневрит и др.).
С целью снижения риска развития поствакцинальных осложнений рекомендуется применять «щадящие» методы иммунизации: уменьшение числа кожных насечек или уколов; введение одновременно с вакцинацией одной дозы специфического гамма-глобулина; двухэтапный способ (т. е. предварительная за 8—14 дней прививка инактивированной вакциной).
В связи с ликвидацией оспы на земном шаре прививки против этого инфекционного заболевания в 1980 г. были отменены в Советском Союзе (как и в других странах). Однако нельзя забывать об этой действенной мере защиты хотя бы потому, что вирус натуральной оспы еще сохраняется в лабораториях некоторых стран.
194
ВЕТРЯНАЯ ОСПА (VARICELLA)
Возбудителем ветряной оспы является вирус — элементарные тельца, которые описаны бразильским исследователем Арагао. Они обнаруживаются в содержимом пузырьков ветряной оспы при окраске серебрением по Морозову. В дальнейшем вирусологическими исследованиями были изучены морфологические и биологические свойства вируса. Вирусы ветряной оспы имеют сферическую, овальную или многогранную форму и размеры 150—200 нм, содержат ДНК. Установлена идентичность вирусов ветряной оспы и опоясывающего лишая (herpes zoster, zona). Возбудитель получил наименование вируса varicella-herpes zoster, сокращенно V —Z-вирус.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источником инфекции является больной, начиная с
1—2 последних дней инкубационного периода, до 9-го дня с момента появления сыпи. В стадии образования и отпадения корочек больной не заразен. По наблюдениям будапештского педиатра Бокая, а затем многих клиницистов, источником заражения могут быть больные опоясывающим лишаем.
