Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.
Скачать (прямая ссылка):
194
рость на отрезке запястье-локтевой сгиб 15.9 м/с. Скорость на отрезке локтевой сгиб-нижняя треть плеча 9.11 м/с. Норма скорости 50-70 м/с. Динамика амплитуды и скорости по сегментам сохранена.
1к: й, Extensor digitorum brevis, Peroneus, 14 15 Sl
М-ответ не получен.
1к: d, Abductor hallucis, Tibialis, 14 1.5 Sl
Амплитуда М-ответа 0.0473 мВ (норма 3-10 мВ). Терминальная латентность 20.2 мс. С подколенной ямки М-ответ не получен. Стимуляционная миография. СРВ сенсорная
Ik: d, Abductor pollicis brevis, Medianus, сб-tl Сенсорный ответ не получен.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Признаки грубой мотосенсорной полиневропатии."
Отмечается похожая картина заболевания в виде преобладания снижения СРВм над снижением М-ответа.
Пациентка С.А., дочь. Отмечает слабость только в ногах. Небольшие гипестезии в ногах по типу носков.
"Стимуляционная миография. СРВ моторная
1к: d, Abductor pollicis brevis, Medianus, св-tl
Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 0.797 мВ (норма 3.5-8 мВ). Резидуальная латентность 5 мс (норма 1.75 мс). Скорость на отрезке запястье-локтевой сгиб 12.9 м/с. Скорость на отрезке локтевой сгиб-нижняя треть плеча 11.8 м/с. Норма скорости 50-70 м/с. Динамика амплитуды и скорости по сегментам сохранена.
1к: s, Abductor pollicis brevis, Medianus, св-tl
Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 0.702 мВ (норма 3.5-8 мВ). Резидуальная латентность 5.51 мс (норма 1.75 мс). Скорость на отрезке запястье-локтевой сгиб 12.9 м/с. Норма скорости 50-70 м/с. Динамика амплитуды и скорости по сегментам сохранена.
Стимуляционная миография. СРВ сенсорная
1к: s1 Abductor pollicis brevis, Medianus, св-tl
Сенсорный ответ не получен.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Признаки грубой мотосенсорной полиневропатии."
Поражение повторяется в первом поколении, не связано с полом. Выставлен диагноз наследственной мотосенсорной невропатии, I тип.
Большое значение ЭМГ имеет при диагностике острого поражения периферических нервов. К такой патологии можно отнести острые де-миелинизирующие поражения периферических нервов и корешков.
195
Пациент К., 26 лет. Заболел остро. В течение 2-х недель на фоне болевого синдрома развилась слабость в ногах. Далее, в течение недели появилась выраженная слабость в руках. При осмотре отмечается глубокий парез в ногах, в руках умеренный парез, преимущественно в дис-тальных отделах. Кашлевой толчок сохранен, но ослаблен. Бульбарных нарушений нет. Сухожильные рефлексы не вызываются. При проведении ЭМГ-исследования:
"Стимуляционная миография. GPB моторная
1к: d, Extensor digitorum brevis, Peroneus, 14 L5 Sl
При дистальной и проксимальной стимуляции М-ответ не получен. 1к: s, Extensor digitorum brevis. Peroneus, 14 L5 Sl
При дистальной и проксимальной стимуляции М-ответ не получен. 1к: d, Abductor hallucis, Tibialis, 14 L5 Sl
При дистальной и проксимальной стимуляции М-ответ не получен. 1к: s, Abductor hallucis, Tibialis, 14 Е5 Sl
Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 0.135 мВ (грубое снижение) (норма 3-10 мВ). Резидуальная латентность 8.91 мс (норма 2 мс). Скорость на отрезке предплюсна-подколенная ямка 8.11 м/с (резко снижена). Норма скорости 40-60 м/с. Динамика амплитуды и скорости по сегментам сохранена.
1к: s, Tibialis anterior, Peroneus, L4 L5 si
Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 0.0549 мВ. Резидуальная латентность 17.5 мс. Скорость на отрезке гол. малоберц. кости-подколенная ямка 18 м/с. Динамика амплитуды и скорости по сегментам сохранена.
1к: d, Abductor pollicis brevis, Medianus, сб-tl
Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 0.946 мВ (резко снижена), (норма 3.5-8 мВ). Резидуальная латентность 1.94 мс (норма 1.75 мс). Скорость на отрезке запястье-локтевой сгиб 9 м/с (резко снижена). Норма скорости 50-70 м/с. Отмечается резкое снижение амплитуды М-ответа (на 86%) при стимуляции на уровне локтевого сгиба.
По F-волне: минимальная скорость 21.5 м/с, максимальная 37.2 м/с, средняя 26.9 м/ с, тахеодисперсия 15.7 м/с. Амплитуда F-волны снижена, средняя амплитуда 90.3 мкВ. Соотношение с М-ответом по амплитуде: максимальное 17%, среднее 7.34%. Повторных волн нет. Полифазии нет, блоки 57.1%, гигантских волн нет.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Признаки грубой дистальной демиелинизирую-щей ПНП с вторичной аксонопатией, более выраженной в нижних конечностях."
196
При ЭМГ-исследоваиии у пациента выявлено демиелинизирующее поражение периферических нервов. Поражение аксонов двигательных нервов является вторичным. Это определяется грубым снижением CPBm на руках, которое преобладает над снижением амплитуды М-ответа.
Классической для ЭМГ является диагностика нарушения нервно-мышечной передачи.
Пациентка Д., 16 лет. Обратилась к врачу с жалобами на приступообразно возникающую слабость в конечностях при выполнении физической работы. Слабость развивалась внезапно, без видимой причины, чаще при выполнении физической нагрузки. Впервые ощутила слабость, когда побежала на автобус. Вдруг упала и в течение 5 минут не могла двигать ногами. После этого сила восстановилась полностью. Утомляемости не отмечает. При осмогре сила мышц в руках до 4-х баллов, в ногах сила сохранена. Направлена на обследование с диагнозом пароксизмаль-ной миоплегии.
