Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Проведено ЭМГ-исск'дование:
"Стимуляционная миография. СРВ моторная
1к: d, Abductor digiti minimi, Ulnaris, С8 Tl
Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 10.1 мВ (норма 6-12 мВ). Резидуальная латентность 1.75 мс (норма 1.75 мс). Скорость на отрезке запястье-локтевой сгиб 60.2 м/с. Скорость на отрезке локтевой сгиб-подмышечная впадина 59.7 м/с. Норма скорости 50-70 м/с. Динамика амплитуды и скорости по сегментам сохранена.
7 к: d, Abductor pollicis brevis, Medianus, св-tl
Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 6.19 мВ (норма 3.5-8 мВ). Резидуальная латентность 2.29 мс (норма 1.75 мс). Скорость на отрезке запястье-локтевой сгиб 61.2 м/с. Скорость на отрезке локтевой сгиб-подмышечная впадина 61.7 м/с. Норма скорости 50-70 м/с. Динамика амплитуды и скорости по сегментам сохранена.
Ритмическая стимуляция. Сериями импульсов
1к: d, Abductor pollicis brevis, Medianus, св-tl
Ритмическая стимуляция частотой 3 Гц, амплитуда базового М-ответа 9.77 мВ, декремент по амплитуде 4.06%, по площади 15.3%. 1к: d, Abductor digiti minimi, Ulnaris, C8 Tl
Ритмическая стимуляция частотой 3 Гц, амплитуда базового М-ответа 10 мВ, декремент по амплитуде 14.1%, по площади 14.5/&. Ритмическая стимуляция с тетанической пробой.
- Прететаническая серия: амплитуда первого ответа 9.99 мВ, декремент по амплитуде 14.4%, по площади 19.2%.
197
- Тетанизация: амплитуда первого ответа 10.1 мВ, декремент по амплитуде 73.4%, по площади 84.6%.
- Ранняя посттетаническая серия (1 с после окончания тетанизации): амплитуда первого ответа 8.03 мВ, декремент по амплитуде 3.19/(», по площади 1.34%.
- Поздняя посттетаническая серия (2 мин 20 с после тетанизации): амплитуда первого ответа 9.6 мВ, декремент по амплитуде 28.2°?, по площади 26.3%.
Отмечается посттетаническое облегчение с практически полным исчезновением декремента. На 2-й мин - четкое посттетаническое истощение с увеличением декремента относительно исходного уровня с 14.4% до 28.2% (рис.1).
Рис. 1. 2 - прететаническая серия, 3 - тетанизация, 4 - ранняя постетаническая серия.
1к: s, Deltoideus, Axillaris, С5 С6
Ритмическая стимуляция частотой 3 Гц, амплитуда базового М-ответа 9.02 мВ, декремент по амплитуде 50.3%, по площади 52 4%.
Прозериновая проба (п/к введение прозерина 1 мл).
Ритмическая стимуляция частотой 3 Гц, амплитуда базового М-ответа 8.34 мВ, декремент по амплитуде 23.5%, по площади 26.9%.
Отмечается четкая положительная реакция с неполной компенсацией на введение АХЭ препаратов (рис. 2).
5 151І20Я30ЇЇ«)«ИП(
5 ms S mV
5 ЮКМКЭОЭ5*<)*5 50Иею
5 ms Б mV
До введения прозерина. Через ЗО мин после введения 1 мл
прозерина.
Рис. 2. Неполная компенсация на введение АХЭ препарата.
198
1к: s, Digastricus (v.ant.), Trigeminus, Nucl.motor.n.trigemini
Ритмическая стимуляция частотой 3 Гц, амплитуда базового М-ответа 3.89 мВ, декремент по амплитуде 29.6%, по площади 25.5%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Признаки нарушения нервно-мышечной передачи миастенического типа. Положительная реакция на АХЭ препараты с недостаточной компенсацией.
Преобладание поражения в проксимальных отделах верхних конечностей, мышцах бульбарной группы."
При обследовании выявлено нарушение нервно-мышечной передачи миастенического типа. Для наглядности представлены изображения кривых, полученных при исследовании, подтверждающих характер нарушений. В результате исследования выставлен диагноз миастении. Начато лечение. На данном примере видно, как ЭМГ позволяет верифицировать наличие поражения нервно-мышечного аппарата.
Наряду с оценкой состояния периферических нервов ЭМГ позволяет оценивать состояние корешков при вертеброгенных поражениях. Наиболее ярко это можно проследить на примере радикулопатии при поясничном остеохондрозе.
Пациент К., 55 лет. Направлен на обследование с диагнозом: подозрение на радикулопатию L5-S1 справа. Парез правой стопы. Состояние после удаления правосторонней фораменальной грыжи. Клинически отмечается парез правой стопы, преимущественно тыльных сгибателей. Гипестезия по корешковому типу в зоне L5-S1. Выпадение правого ахиллова рефлекса.
Проведено ЭМГ-обследование:
"Стимуляционная миография. СРВ моторная
1к: d, Extensor digitorum brevis, Peroneus, 14 15 Sl
При дистальной и проксимальной стимуляции М-ответ не получен. 1к: s, Extensor digitorum brevis, Peroneus, 14 L5 Sl
Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 2.98 мВ (норма 3-5 мВ). Резидуальная латентность 2.1 мс (норма 2 мс). Скорость на отрезке предплюсна-гол. малоберц. кости 51.4 м/с. Скорость на отрезке гол. малоберц. кости-подколенная ямка 48.7 м/с. Норма скорости 40-60 м/с. Динамика амплитуды и скорости по сегментам сохранена.
1к: d, Abductor hallucis, Tibialis, 14 L5 Sl
Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 11.9 мВ (норма 3-10 мВ). Резидуальная латентность 2.96 мс (норма 2 мс). Скорость на отрезке предплюсна-подколенная ямка 45.1 м/с. Норма скорости 40-60 м/с. Динамика амплитуды и скорости по сегментам сохранена.
199
По F-волне: минимальная скорость 46.3 м/с, максимальная 50 м/с, средняя 48.6 м/с, тахеодисперсия 3.66 м/с. Амплитуда F-волны в пределах нормы, средняя амплитуда 298 мкВ. Соотношение с М-ответом по амплитуде: максимальное 4.07%, среднее 1.75%. Повторных волн нет. По-лифазии нет, блоков нет, гигантских волн нет.
