Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Игольчатая миография является инвазивной методикой, поэтому предъявляются требования к стерилизации электродов. Рекомендуется использовать одноразовые электроды. При стерилизации многоразовых игольчатых электродов лучше всего применять сертифицированные автоклавы, обеспечивающие стерилизацию при температуре 126-130°С, или сухую стерилизацию.
Обработка получаемых данных включает в себя коррекцию расстановки маркеров, проведение основных расчетов и построение гистограмм. Большинство современного оборудования позволяет производить расчеты автоматически и корректировать их при изменении положения маркеров. Все данные ЭМГ подлежат обязательной визуальной оценке с коррекцией результатов, выдаваемых автоматически. Необходимо корректировать такие параметры, как длительность ПДЕ, количество фаз и турнов в ПДЕ, блоки F-волн и повторные разряды, амплитуда потенциалов. Гистограммиое и графическое представление данных значительно упрощает восприятие, особенно в методиках, где используются статистические расчеты.
Окончательный анализ данных по методикам проводится путем анализа каждого показателя, его сравнения с нормативами. Обязательно сопоставление с результатами, полученными с симметричных участков.
Рекомендуемый порядок составления заключения
ЭМГ-обслецование является полимодальным методом диагностики и включает в себя большое количество методик, которые различаются не только способом получения данных, но и способом анализа. На практике врач постоянно осуществляет анализ разнородных данных для проведе-
180
ния комплексной оценки. Поэтому для облегчения работы необходимо определенным образом группировать и классифицировать данные по значимости и их физиологической оценке.
Исходя из целей составления заключения, оно должно удовлетворять следующим требованиям:
а) в максимально наглядном виде представлять результаты обследования;
б) раскрывать методику проведения обследования;
в) систематизировать полученные данные.
Составление ЭМГ-заключения подчиняется общим правилам ведения протокола обследования. Оно содержит:
1. паспортную часть;
2. описание;
3. собственно заключение.
В настоящее время описание результатов ЭМГ-обследования имеет произвольную форму и, как правило, определяется особенностями клиники, где проводится обследование. Чаще всего данные представляются в виде протокола или распечатки всех полученных параметров по пробе, если они значимы для формулировки заключения. Но такое описание недостаточно наглядно и сложно для интерпретации. Часто для составления протокола обследования используют печатные или электронные шаблоны, куда вписывают полученные результаты (Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов MM., Санадзе А.Г., 1997).
С учетом данных литературы и собственного опыта мы разработали алгоритм формирования заключения, который был реализован в системе "Нейро-МВП" фирмы "НейроСофт" (г. Иваново) (Николаев С.Г., 2000).
Протокол исследования делится на четыре основные части:
4. титульная часть;
5. сведения о пациенте;
6. описание результатов;
7. собственно заключение.
Первая часть протокола создается при установке программы в процессе ее регистрации. Здесь указываются учреждение, где проводится обследование, его адрес, телефон, врач, осуществляющий исследование. Программа предусматривает использование более расширенного титульного листа, построенного на основе отдельно созданного файла с включением логотипа лечебного учреждения.
Вторая часть протокола генерируется программой при вводе в нее данных о пациенте и включает ФИО, возраст пациента, дату проведения обследования, отделение, направительный диагноз.
181
Третья часть является основной, так как представляет собой описание результатов проведенных исследований. При разработке порядка описания каждой методики мы пытались решить две задачи: в удобном виде представить максимум полезной информации, необходимой для анализа; максимально сократить затраты времени на описание данных пробы. В связи с этими положениями по каждой пробе были выработаны схемы, которые автоматически генерируются программой в виде словесного описания с указанием полученных цифровых данных. Кроме того, в описание можно выборочно вставлять табличные данные или необходимые рисунки. Рекомендуемые схемы описания представлены ниже в виде текстовых примеров, к которым даны свои комментарии.
"Стимуляционная миография. СРВ моторная.
1к: s, Abductor digiti minimi, Ulnar's, С8 Tl
Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 0.413 мВ (норма 6-12 мВ). Резидуальная латентность 2.3 мс (норма до 3 мс). Скорость на отрезке запястье-верхняя треть предплечья 31.3 м/с. Скорость на отрезке верхняя треть предгшечья-нижняя треть плеча 46.3 м/с. Норма скорости 50-70 м/с. Отмечается снижение СРВм на отрезке запястье-верхняя треть с падением амлигуды М-ответа на 58%, резкое снижение амплитуды дистального М-ответа.
По F-волне: минимальная скорость 21.9 м/с, максимальная 33.8 м/с, средняя скорость 27.6 м/с, тахеодисперсия 11.9 м/с. Амплитуда F-волны в пределах нормы, средняя амплитуда 139 мкВ. Соотношение с М-отвегом по амплитуде: максимальное 33.8%, среднее 23.1%. Повторные волны: парных волн - 1 при ср. кв. откл. от средней взвешенной в 1%. Блоки 82.5%, гигантских волн нет."
