Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Николаев С.Г. -> "Практикум по клинической электромиографии" -> 60

Практикум по клинической электромиографии - Николаев С.Г.

Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии — Иваново, 2003. — 264 c.
Скачать (прямая ссылка): praktikumpoklinelek2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 80 >> Следующая

185
ражения, степени функциональных нарушений и компенсаторных изменений.
Данный алгоритм составления протокола обследования апробирован нами в течение 5-ти лет. Автоматическая генерация заключения использовалась при анализе более 800 ЭМГ-обследований разной сложности.
Опыт применения алгоритма показал, что автоматизация составления ЭМГ-заключения обеспечивает оптимальное представление данных и облегчает составление окончательного резюме. Значительно уменьшаются временные затраты на формирование протокола обследования, повышается информативность заключения для врачей-клиницистов, обеспечивается преемственность проведения обследований.
Клинические примеры заключений
Для характеристики представленных алгоритмов использования электромиографии приведем несколько клинических примеров. В этом разделе сделана попытка проиллюстрировать основные подходы к использованию ЭМГ. Конечно, охватить все виды патологии нереально. Также невозможно представить разные варианты одного поражения с учетом стадии процесса. Поэтому к рассмотрению предложены наиболее яркие примеры в виде протоколов обследования, в которых наглядно представлен объем обследования, проведенные методики, цифровые данные, полученные при исследовании, примеры заключений. В каждом заключении приведены нормативные показатели. Патологические отклонения от нормы выделены жирным шрифтом. В некоторых заключениях представлен раздел "Мнение", который позволяет врачу-миогра-фисту охарактеризовать найденные изменения в виде синтеза данных ЭМГ и клинической картины. Этот раздел не является обязательным для клинициста, но он отражает точку зрения нейрофизиолога с учетом его знаний патологического процесса.
Пациент Af., 42 года. Был направлен на обследование врачом-неврологом с диагнозом: Невропатия левого локтевого нерва?
Пациент предъявлял жалобы на боли в левой руке и периодически возникающее онемение по ульнарному краю левого предплечья при выполнении физической работы. При осмотре отмечается небольшая слабость мышцы, отводящей мизинец слева, и слабость межкостных мышц. ' Іеткой гипестезии не выявлено. Гипотрофии нет. Рефлексы сохранены, симметричны.
186
Исходя из клинической картины, решено исследовать локтевые и срединные нервы с обеих сторон. При ЭМГ-обследовании получены следующие результаты:
"Стимуляционная миография. СРВ моторная
1к: s, Abductor digiti minimi, Ulnaris, CS Tl
Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 10.7 мВ (норма 6-12 мВ). Резидуальная латентность 1.96 мс (норма 1.75 мс). Скорость на отрезке запястье-локтевой сгиб 59.9 м/с. Скорость на отрезке локтевой сгиб-нижняя треть плеча 41 м/с. Норма скорости 50-70 м/с. Отмечается снижение амплитуды М-отвега при стимуляции в средней третії плеча с падением амгаїитудьі на 33%. Блок проведения 1-й степени.
1к: d, Abductor digiti minimi, Ulnaris, С8 Tl
Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 11.6 мВ (норма 6-12 мВ). Резидуальная латентность 1.9 мс (норма 1.75 мс). Скорость на отрезке запястье-локтевой сгиб 56.9 м/с. Скорость на отрезке локтевой сгиб-нижняя треть плеча 52.6 м/с. Норма скорости 50-70 м/с. Динамика амплитуды и скорости по сегментам сохранена.
1к: s, Abductor pollicis brevis, Medianus, сб-tl
Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 7.6 мВ (норма 3.5-8 мВ). Резидуальная латентность 2.41 мс (норма 1.75 мс). Скорость на отрезке запястье-локтевой сгиб 50.1 м/с. Скорость на отрезке локтевой сгиб-нижняя треть плеча 65.4 м/с. Норма скорости 50-70 м/с. Динамика амплитуды и скорости по сегментам сохранена.
1к: d, Abductor pollicis brevis, Medianus, сб-tl
Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 8.61 мВ (норма 3.5-8 мВ). Резидуальная латентность 2.36 мс (норма 1.75 мс). Скорость на отрезке запястье-локтевой сгиб 52.1 м/с. Скорость на отрезке локтевой сгиб-нижняя треть плеча 59.9 м/с. Норма скорости 50-70 м/с. Динамика амплитуды и скорости по сегментам сохранена.
Стимуляционная миография. СРВ сенсорная
1к: d, Abductor digiti minimi, Ulnaris, C8 Tl
Амплитуда сенсорного ответа 11.3 мкВ. Скорость распространения возбуждения 47.9 м/с (норма скорости 50-70 м/с). 1к: s, Abductor digiti minimi, Ulnaris, С8 Tl
Амплитуда сенсорного ответа 12.1 мкВ. Скорость распространения возбуждения 51.4 м/с (норма скорости 50-70 м/с).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Очаговая демиелинизирующая невропатия левого локтевого нерва на уровне локтевого сустава с блоком проведения 1 ст."
Данное очаговое поражение характерно для туннельного синдрома кубитального канала. Пациент направлен к нейрохирургу для дальней-
187
іііего лечения. В течение 1.5 мес. пациенту проводилось консервативное лечение, которое эффекта не дало. Усилился болевой синдром, появилась четкая пшестезия по ульнарному краю левой кисти, гипотрофии межкостных мышц. Классических симптомов туннельного поражения (тест пронации и супинации, форсированное сгибание предплечья, тест Тинеля) не наблюдалось.
Через 3 месяца проведено повторное исследование:
"Стимуляционная миография. СРВ моторная
1к: s, Abductor digiti minimi, Ulnaris, С8 Tl
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 80 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed