Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
Под врожденными кардиомиопатиями подразумевают группу различных поражений сердечной мышцы, которые могут быть вызваны многими этиологическими факторами. Это различные инфекционныые заболевания, нарушения метаболизма и ишемия миокарда в случаях аномального начала левой коронарной артерии и кальциноза коронарных сосудов. Кардиомиопатии при ультразвуковом исследовании плода характеризуются в большинстве случаев наличием кардиомегалии, утолщением стенок желудочков и снижением их сократительной способности. Обнаружение недостаточности атриовентрикулярных клапанов при врожденных кардиомиопатиях является плохим диагностическим признаком.
Особую значимость допплерэхокардиогра-фия плода имеет в диагностике аномалий магистральных сосудов. Среди аномалий желудочково-артериальных соединений наиболее часто отмечаются тетрада Фалло, ат-резия и стеноз легочного ствола, транспозиция магистральных сосудов, атрезия и стеноз аорты, общий артериальный ствол и двойной выход сосудов из одного желудочка [45]. Если стеноз/атрезия аорты и атрезия легочного ствола в большинстве случаев сопровож-
даются аномальным изображением четырехкамерного среза сердца плода и поэтому могут быть заподозрены при рутинном ультразвуковом исследовании, то для диагностики других аномалий магистральных сосудов необходимо использовать коротко-осевые сечения через главные артерии с оценкой в них кровотока как в режиме цветового допплеровского картирования, так и в режиме импульсной допплерографии.
Пренатальный диагноз тетрады Фалло устанавливается на основании наличия дефекта межжелудочковой перегородки, уменьшения размеров выходного тракта легочной артерии, нарушения непрерывности соединения межжелудочковой перегородки с восходящей аортой, что обусловлено ее декстрапозицией. Основным пренатальным эхографическим признаком тетрады Фалло является расширение и смещение корня аорты, что легко обнаруживается при использовании цветового допплеровского картирования.
При атрезии легочной артерии она значительно уменьшена в размерах или не визуализируется, Нередко отмечается нетипичное расположение легочного ствола. Если межже-лудочковая перегородка интактна, то миокард правого желудочка гипертрофирован. В ранние сроки беременности правый желудочек может выглядеть увеличенным, но в более поздние сроки становится маленьким и гипопла-стичным. Однако в некоторых случаях при атрезии легочной артерии отмечается выраженная дилатация правых отделов сердца, обусловленная трикуспидальной регургитацией. Цветовое допплеровское картирование позволяет установить окончательный диагноз на основании отсутствия потока крови из правого желудочка в легочную артерию.
При стенозе легочной артерии часто отмечается ее расширение (постстенотическое расширение) и небольшие размеры правого желудочка, стенки его гипертрофированы. Выраженный стеноз легочной артерии может приводить к застойной сердечной недостаточности. При допплеровском исследовании стеноз легочной артерии характеризуется турбулентным потоком крови через ее клапан.
108-----------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Допплерэхокардиография плода во второй половине беременности
Атрезия аорты может быть составной частью гипопластического синдрома левых отделов сердца. Аорта имеет маленький диаметр или не визуализируется. Подобная картина отмечается в 20% случаев среди всех пренатально выявляемых пороков сердца. В этих случаях кровь поступает в аорту через артериальный проток. Поэтому в восходящей аорте при цветовом допплеровском картировании может быть зарегистрирован реверсный поток.
При аортальном стенозе также отмечается выраженное превалирование диаметра легочной артерии над диаметром аорты, В отличие от атрезии аорты, при которой не регистрируется поток крови из левого желудочка в аорту, аортальный стеноз характеризуется наличием турбулентного потока крови через клапан аорты [51].
Эхографическая картина общего артериального ствола схожа с тетрадой Фалло, так как при этих пороках отмечается аорта “наездника”. Дифференциально-диагностическим критерием между этими пороками является то, что легочный ствол не выходит из правого желучка, а также наличие общего клапана. Этот порок часто не диагностируется, если исследование ограничивается только изучением четырехкамерного среза сердца плода (рис. 28). Важную дополнительную информацию можно получить при использовании цветового допплеровского картирования, которое позволяет увидеть одновременное движение крови из обоих желудочков в общий выходной тракт (рис. 29). Общий артериальный ствол может сочетаться с атрезией митрального клапана , дефектом межжелудочковой перегородки, одножелудочковым сердцем и аномалиями дуги аорты [52].
Полная транспозиция главных артерий включает соединение аорты с правым желудочком, а легочной артерии с левым желудочком при неизмененных предсердно-желудочковых соединениях. Транспозиция главных артерий часто сочетается со многими другими сердечными аномалиями. При этом пороке (в отличии от нормального перекрестного расположения главных артерий) аорта
