Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
r,n
Рис. 21. Беременность 36 нед. КСК трикуспидального клапана у плода с асимметричной формой ЗВРП. Отмечаются более низкие значения Е/А в сравнении с нормальной беременностью, что преимущественно обусловлено меньшей скоростью кровотока в раннюю диастолу.
женный характер при задержке внутриутробного развития плода.
Обсуждая полученные данные, следует отметить, что выявленные изменения внутрисердечной гемодинамики плода находятся в прямой зависимости от сосудистой резистентности плаценты и туловища плода, обуславливающих сердечную постнагрузку. Так, при снижении периферической сосудистой резистентности, наблюдающейся при неосложненном течении беременности, происходит снижение численных значений индексов сосудистого сопротивления в артерии пуповины и увеличивается Е/А отношение для атриовентрикулярных клапанов. В условиях возрастающей резистентности плаценты при
Рис. 22. Допплерограмма кровотока через трикуспи-дальный клапан по взрослому типу у плода с выраженной формой ЗВРП и ретроградным диастолическим кровотоком в артерии пуповины.
задержке внутриутробного развития плода увеличивается его сердечная постнагрузка, что проявляется в отсутствии увеличения Е/А отношения пропорционально сроку беременности и в его снижении по сравнению с нормой при выраженных нарушениях плодово-плацентарного кровотока.
Увеличение максимальных скоростей кровотока для всех исследуемых клапанов сердца при асимметричной форме задержки внутриутробного развития плода является, по-видимому, компенсаторной реакцией в условиях возросшей периферической сосудистой резистентности, а уменьшение этих показателей при симметричной форме следует рассматривать как снижение ком-
Таблица 4. Допплерэхокардиографические показатели кровотока плода через клапаны аорты и легочного ствола в норме и при задержке внутриутробного развития в 28-40 нед беременности (М ± т)
Допплерэхокардио Норма Задержка внутриутробного развития
асимметричная симметричная
форма форма
Аортальный клапан 87,64 ± 1,34 89.93 ± 1,02 73,18 ± 3,42
V, см/с 77,69 ± 2,24 78.93 ± 1,39 67,75 ± 3,73
Клапан легочного ствола 0,87 ± 0,02 0,86 ± 0,01 0,90 ±0,01
V, см/с
Легочная артерия/Аорта
102
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Допплерэхокардиография плода во второй половине беременности
пенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы.
Анализ отношений максимальных скоростей через атриовентрикулярные клапаны и клапаны главных артерий позволил выявить тенденцию к выравниванию максимальных скоростей кровотока через правые и левые отделы сердца, в основном, за счет увеличения или сохранения максимальной скорости кровотока через митральный и аортальный клапаны. Нами обнаружено, что в условиях выраженной плацентарной недостаточности в 21,3% случаев функционально превалировали левые отделы сердца. Полученные нами данные согласуются с результатами W. Al-Ghazali и соавт. [18], которые установили уменьшение отношения выброса крови из правого желудочка к левому при задержке внутриутробного развития плода.
Наличие трикуспидальной регургитации, выявленное в 66,7% случаев с отсутствием диастолического компонента кровотока в артерии пуповины при нормальной ультразвуковой анатомии сердца обследованных плодов, позволяет предположить, что обнаруженные изменения спектра чрезклапанного кровотока являются проявлением декомпенсации сократительной способности миокарда в условиях высокой функциональной нагрузки.
Таким образом, обнаруженные изменения внутрисердечной гемодинамики плода при задержке его внутриутробного развития отражают характер ее перестройки, которая обеспечивает централизацию кровообращения в условиях возрастающей периферической сосудистой резистентности.
Изменения внутрисердечной гемодинамики имеют важное значение в патогенезе значимых антенатальных децелераций, которые чаще всего в третьем триместре беременности свидетельствуют о хронической гипоксии плода. При допплерэхокардиографическом исследовании нами в случаях антенатальных децелераций были получены следующие результаты [28].
В группе с децелерациями при нулевых значениях диастолического кровотока в артерии пуповины максимальная скорость через
митральный, трикуспидальный, легочный и аортальный клапаны была снижена в 100% наблюдений. Отношение максимальных скоростей трикуспидального клапана к митральному в 40% случаев было в пользу митрального клапана в отличие от неосложненной беременности. У всех плодов этой группы было выявлено снижение диастолической функции желудочков. В части наблюдений отмечалась выраженная регургитация через трикуспидальный клапан. В этих случаях всегда выявлялось отсутствие диастолического компонента кровотока как в артерии пуповины, так и в аорте плода, а на кардиотокограмме регистрировался “немой” тип кривой сердечной деятельности с выраженными тяжелыми длительными децелерациями. В подавляющем большинстве этих наблюдений наступила антенатальная гибель.
