Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
ОГЛАВЛЕНИЕ
113
глава
Рис. t. Поперечное сканирование головки плода. Стрелкой указана аневризма вены Галена.
Рис. 2. Поперечное сканирование головки плода. Отчетливо видна аневризма вены Галена в режиме цветового допплеровского картирования.
Рис, 3. Поперечное сканирование головки плода при аневризме вены Галена. Отчетливо виден сосудистый характер патологии (W. Sepulveda et al. / / Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 6. P. 282-286 [19]).
Рис. 4. To же наблюдение. Аневризма вены Галена на аутопсии. (W. Sepulveda et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 6. P. 282-286(19]).
цветовое допплеровское картирование в 1988 г. Допплерэхография значительно упрощает диагностику аневризмы вены Галена и является окончательным методом исследования при этой патологии. Основным диагностическим критерием аневризмы в режиме цветового допплеровского картирования является турбулентный артериальный и венозный характер кровотока, обнаруживаемый в срединном гипоэхогенном образовании, локализующемся супратенториально (рис. 2).
В таблице 1 мы суммировали международный опыт пренатальной диагностики аневризмы вены Галена. При этом отбирались только
те наблюдения, в которых обязательно использовалась допплерэхография и были представлены полные клинические сведения.
Как видно из данных таблицы I, в большинстве наблюдений пренатальный диагноз аневризмы вены Галена был установлен в третьем триместре беременности. Во многих из представленных наблюдений при исследовании структур головного мозга плода во втором триместре беременности аневризма не была обнаружена.
Показательным в этом отношении является клиническое наблюдение, представленное W. Sepulveda и соавт. і 19]. Первое скринин-
114 ----------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Применение допплерэхокардиографии при экстракардиальных аномалиях у плода
Рис. 5. Беременность 36 нед. Поперечное сечение головки плода при агенезии мозолистого тела. Отчетливо видны расширенный третий желудочек и расширенная межполушарная щель.
говое ультразвуковое исследование у первобеременной пациентки 29 лет было проведено в 19 нед, при котором выявлены субопти-мальные темпы роста плода, уменьшенное количество амниотической жидкости и ги-перэхогенный кишечник. При повторном исследовании в 22 нед отмечена нормализация эхогенности кишечника плода и объема околоплодных вод, однако сохранялись сниженные темпы роста плода. В 35 нед беременности пациентка была направлена в центр пренатальной диагностики с подозрением на вентрикуломегалию и задержку внутриутробного развития плода. При детальной эхографической оценке плода были диагностированы асимметричная форма задержки внутриутробного развития, единственная артерия пуповины, отсутствие левой руки и анэхогенное срединное супратенториаль-ное образование размерами 20 х 25 х 15 мм. В режиме цветового допплеровского картирования в этом образовании был зарегистрирован турбулентный характер кровотока (рис. 3). На основании полученных данных выставлен диагноз аневризмы вены Галена. Родители после консультации перинатального консилиума приняли решение в пользу прерывания беременности в соответствии с Актом об абортах в Великобритании (пункт Е), согласно которому прерывание беременности возможно в любом сроке бере-
Рис. 6. То же наблюдение. В режиме энергетического допплера в расширенном третьем желудочке не регистрируется турбулентный поток крови. Стрелкой указан кровоток в мозговом сосуде, огибающим третий желудочек.
менности при наличии риска тяжелой задержки психомоторного развития или при обнаружении выраженных физических дефектов. Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути после внутрисердечной инъекции плоду хлористого калия. Масса мертворожденного мальчика составила 1940 г. При патологоанатомическом исследовании пренатальный диагноз аневризмы вены Галена был полностью подтвержден (рис. 4).
Согласно суммарным данным литературы, среди сочетанных изменений, выявляемых у плодов с аневризмой вены Галена, наиболее часто отмечаются кардиомегалия (64%), расширение сосудов шеи (32%), вентрику-ломегалия (24%), многоводие (16%), гепа-томегалия (12 %) и асцит (12 %) [ 19].
Часто возникающая кардиомегалия у плодов с аневризмой вены Галена является следствием увеличения сердечного выброса, а в случаях декомпенсации сердечной деятельности развивается водянка. Расширение сосудов шеи отражает нарушение церебральной гемодинамики. Происхождение вентри-куломегалии связывают со сдавлением водопровода мозга расширенным сосудом или с повышением внутричерепного венозного давления.
Схожую эхографическую картину с аневризмой вены Галена иногда имеет агенезия
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
115
глава
Таблица I. Суммарные данные литературы о пренатальной диагностике аневризмы вены Галена с использованием допплерэхографии
Авторы Срок Сочетанные эхографические Перинатальные
беременности, изменения исходы
