Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
через трикуспидальный клапан в 28 нед беременности. и легочного ствола нами выявлено постепен-
а 6
Рис. 18. Нормативные показатели Е/А отношения кривых скоростей кровотока митрального (а) и трикуспидаль-ного (б) клапанов во второй половине беременности.
Рис. 19. Беременность 28 нед. Допплерограммы кривых скоростей кровотока через аортальный клапан (а) и клапан легочного ствола (б).
98 ------------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Допплерэхокардиография плода во второй половине беременности
Таблица 1. Допплерэхокардиографические показатели кровотока плода через атриовентрикулярные клапаны в третьем триместре неосложненной беременности (М ± ш)
Допплерэхокардиографические Срок беременности, нед
показатели 28-32 33-37 38-41
Митральный клапан 32,90 ± 0,73 36,05 ± 1,02 45,74 ± 0,91
Е, см/с 44,75 ± 0,65 44,57 ± 0,78 49,91 ± 0,73
А, см/с
Е/А 0,73 ± 0,01 0,80 ± 0,02 0,91 ± 0,01
Трикуспидальный клапан 39,44 ± 1,23 44,11 ± 1,0 51,20 ±0,90
Е, см/с 52,18 ± 1,01 54,21 ± 0,90 56,40 ± 0,79
А, см/с
Е/А 0,75 ± 0,02 0,81 ± 0,02 0,90 ± 0,01
Атр/Амит 1,17 ± 0,02 1,21 ± 0,02 1,13 ± 0,02
Таблица 2. Допплерэхокардиографические показатели кровотока плода через клапаны аорты и легочного ствола в третьем триместре неосложненной беременности (М ± т)
Допплерэхокардиографические Срок беременности, нед
28-32 33-37 38-41
Аортальный клапан 81,42 ± 1,72 87,64 ± 1,34 95,0 ± 1,05
V, см/с 70,0 ± 2,23 77,69 ± 2,24 84,58 ± 1,0
Клапан легочного ствола 0,85 ± 0,02 0,87 ± 0,02 0,89 ± 0,01
V, см/с
Легочная артерия/Аорта
ное увеличение кровотока в этих сосудах пропорционально сроку беременности [7]. При этом максимальная скорость кровотока через клапан аорты возрастает в среднем на 14,3%, а через клапан легочного ствола — на 17,2% (табл. 2).
Следует отметить, что максимальная скорость кровотока в аорте достоверно выше, чем в легочном стволе (рис. 19). В то же время степень этого превалирования (Ла/Аор) постепенно снижается на протяжении третьего триместра неосложненной беременности (рис. 20). В исследованиях К. Reed и соавт.
[16] отмечено, что максимальная и средняя линейная скорости кровотока через аортальный клапан были выше, чем в легочном стволе в 68% наблюдений. Превалирование максимальной и средней линейной скоростей кровотока через клапан аорты не противоре-
чит полученным данным для атриовентрикулярных клапанов. Согласно результатам исследований, проведенных нами и другими авторами, диаметр клапанного отверстия легочного ствола достоверно больше аортального и, следовательно, объемный кровоток больше в легочном стволе. Так, по данным J. Huhta и соавт. [3], объемная скорость кровотока в легочном стволе в среднем составляет 338 мл/мин, а в аорте — 259 мл/мин. Согласно результатам L. Allan и соавт. [22], соотношение объемной скорости кровотока в легочном стволе к аорте плода находится в пределах 1,4.
Следует также указать на выявленное нами постепенное увеличение отношения времени ускорения ко времени изгнания крови через клапаны аорты и легочного ствола, что свидетельствует о снижении периферической сосу-
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
99
7
глава
см/с
140 ¦
120
100
80
60
40
20
0
6
см/с
120
100 -
80-
60
40
20
0
18 20 22 24 26 28 ЗО 32 34 36 38 40
18 20 22 24 26 28 ЗО 32 34 36 38 40
Рис, 20. Нормативные показатели максимальной скорости кровотока через аортальный клапан (а) и клапан легочного ствола (б) во второй половине беременности.
дистои резистентности, которое согласуется с полученными результатами при оценке кривых скоростей кровотока в сосудах головного мозга и нисходящей части аорты плода.
Внутрисердечная гемодинамика плода при осложненном течении беременности
В последние годы все большее внимание начинает уделяться допплерэхокардиографи-ческому исследованию гемодинамики плода при его различных патологических состояниях, так как она вместе с оценкой периферического плодового кровотока позволяет получать объективное представление о состоянии всей сердечно-сосудистой системы. Наиболее пристальное изучение внутрисердечной гемодинамики было проведено при задержке внутриутробного развития плода.
Нами были проведены допплерэхокардио-графические исследования внутрисердечной гемодинамики плода в зависимости от формы задержки внутриутробного развития [24|, Исследования проводились в сроки от 28 до 40 нед. Во всех случаях отмечалось нарушение кровотока в артерии пуповины, а в 67,7% наблюдений регистрировалось нарушение кровотока в маточных артериях. В 6 из 31 случая было установлено критическое состояние плодово-плацентарного кровотока.
