Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
Собственное 34 кардиомегалия, асцит мертворождение
наблюдение
мозолистого тела, сопровождающаяся расширением третьего желудочка (рис. 5). Подобная картина получила название “срединной” (межполушарной), кисты. Эхографические признаки при агенезии мозолистого тела включают: отсутствие изображения мозолистого тела и полости прозрачной перегородки, типичную каплеобразную форму боковых желудочков, расширение межполушарной борозды и смещение третьего желудочка [3].
Для дифференциальной диагностики аневризмы вены Галена и агенезии мозолистого тела важное значение имеет допплерэхография, так как в расширенном третьем желудочке головного мозга при агенезии мозолистого тела не регистрируется турбулентный артериальный и венозный характер кровотока (рис. 6).
Оценка движения амниотической жидкости через полость носа, ротоглотку и трахею
Впервые о возможности допплеровской оценки движения амниотической жидкости в трахеи сообщили в 1985 г. Y. Chiba и соавт. [22]. Точная оценка характеристик движения жидкости через полость носа и ротоглотку стала возможной благодаря комбинированно-
му использованию цветового допплеровского картирования и спектрального допплеровского анализа [23]. Для оценки движения амниотической жидкости через носоротоглотку и трахею необходимо добиваться, чтобы угол инсонации к потоку был меньше 60°. Обычно для изучения движения амниотической жидкости через носоротоглотку и трахею у плодов в третьем триместре беременности используют пульсовую частоту 1500 Гц, контрольный объем - 3-4 мм. При дыхательных движениях плода в режиме цветового допплеровского картирования поток амниотической жидкости имеет различный цвет в зависимости от фазы движения (вдох, выдох) (рис. 7).
По данным К. Kaiache и соавт. [24], максимальная скорость потока амниотической жидкости при дыхательных движениях плода в третьем триместре беременности достоверно выше в трахеи, чем в носоротоглотке. При этом скорость потока достигала максимальных значений в фазу вдоха. Объем потока жидкости через трахею за одно дыхательное движение увеличивался в среднем от 1,3 мл в 28 нед до 5,0 мл в 38 нед беременности.
Н. Fox и соавт. [25] провели изучение прогностической значимости оценки функционального состояния верхних дыхательных путей у 5 плодов с антенатально диагности-
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
117
глава
118-----------------
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Применение допплерэхокардиографии при экстракардиальных аномалиях у плода
ти в неонатальном периоде пренатально отмечено достоверное уменьшение объемного потока амниотической жидкости по трахее. При нормативных значениях этого показателя все дети выжили.
Кроме диафрагмальной грыжи К. Kalache и соавт. [27] с использованием цветового допплеровского картирования удалось пренатально в 22 нед беременности диагностировать синдром врожденной высокой обструкции дыхательных путей у двух плодов. Первоначально ими была обнаружена дилатированная трахея. Для оценки ее проходимости было использовано цветовое допплеровское картирование, при котором констатировано отсутствие движения амниотической жидкости при дыхательных движениях плода. На основании полученных данных был выставлен диагноз выраженного стеноза на уровне гортани. Учитывая неблагоприятный прогноз при выраженном стенозе на уровне гортани и наличие сочетанных аномалий, обе беременности были прерваны в 23 нед. По мнению авторов, цветовое допплеровское картирование оказало существенную помощь в дифференциальной диагностике у плодов с синдромом врожденной высокой обструкции дыхательных путей.
А.В. Логвиненко [28] использовал допплеровскую регистрацию перемещения околоплодных вод в трахее плода для оценки его функционального состояния. На основании
Рис. 8, Поперечное сечение туловища плода. Видно, что секвестрированное легкое (стрелка) получает артериальную кровь из самостоятельного сосуда, исходящего из брюшного отдела аорты.
полученных результатов им было предложено специальное уравнение, использование которого позволяет выявить удовлетворительное состояние плода с точностью до 90%, неудовлетворительное - с точностью до 80%. Средняя точность диагностики составила 85%. Кроме этого, пневмодопплерография позволяет с определенной точностью дифференцировать степень тяжести хронического нарушения состояния плода. Полученные данные свидетельствуют о том, что определение отсутствия хронического нарушения состояния плода возможно в 77% случаев, начальных признаков внутриутробного страдания - в 50% и состояния средней тяжести - в 80% наблюдений. В среднем точность дифференцированной оценки состояния плода составила 69%.
Врожденные пороки развития легких
Пренатальная дифференциальная диагностика врожденных пороков развития легких нередко вызывает трудности ввиду схожести эхографической картины. Поэтому для точного установления нозологической формы порока необходимо дополнительно использовать допплерэхографию.
