Доплерография в акушерстве - Медведев М.В.
ISBN 5-900770-05-2
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Допплерэхокардиография плода во второй половине беременности
допплерографии позволяет значительно повысить точность пренатальной диагностики пороков сердца. Однако, не следует считать, что только с помощью допплерэхокардиогра-фии возможно выявлять пороки сердца у плода. Основным методом является двумерная эхокардиография, а допплерэхокардиогра-фия используется только для уточнения диагноза. По данным P. Stewart и J. Wladimiroff [Ю], цветовое допплеровское картирование позволило получить дополнительную информацию в 46,6% случаев при подозрении на врожденный порок сердца у плода. В 8,2% наблюдений цветовое допплеровское картирование не представило дополнительной информации и в 45,2% случаев имело схожие возможности с двумерной эхокардио-графией.
Дефекты межжелудочковой перегородки
относятся к одним из наиболее частых врожденных пороков сердца. Они встречаются с частотой 0,38-2,26 на 1000 новорожденных [42]. Эхокардиографическая диагностика обширных дефектов интракардиальных перегородок основывается на выявлении в их структуре эхонегативной зоны, свидетельствующей об отсуствии целостности перегородок.
Пренатальная ультразвуковая диагностика дефектов межжелудочковой перегородки вызывает определенные трудности, так как при оценке четырехкамерного среза необходимо добиваться четкого изображения перегородки на всем протяжении, а это удается не во всех случаях. Трудности в диагностике дефектов могут быть связаны с особенностями положения плода во время исследования. Так, тонкая мембранозная часть межжелудочковой перегородки достаточно часто плохо визуализируется или вообще не видна при расположении поперечного сечения позвоночника на 6 часах. Во избежание ошибок при пренатальной диагностике дефектов интракардиальных перегородок необходимо обнаружить дефект минимум в двух плоскостях, одна из которых должна проходить под прямым углом к перегородке. Но даже строгое соблюдение всех методических подходов не позволяет избежать как ложноотрицательных, так и ложноположи-
тельных результатов при дородовой диагностике дефектов межжелудочковой перегородки (43, 44].
Обычно дефекты межжелудочковой перегородки правильно диагностируются, когда их размеры превышают 4 мм, однако возможна диагностика и более мелких дефектов, но не менее 2 мм. Существенную помощь в пренатальной диагностике дефектов межжелудочковой перегородки оказывает цветовое допплеровское картирование, которое позволяет улавливать даже незначительные потоки крови через септальные дефекты.
У плодов с изолированными дефектами межжелудочковой перегородки при цветовом допплеровском картировании отчетливо бывает видно значимое систолическое шунтирование крови из правого желудочка в левый и короткий диастолический лево-правый шунт (рис. 23). При больших дефектах чаще отмечается монохроматический цветовой сигнал, а при мелких - мозаичный, указывающий на турбулентный характер кровотока.
Общий предсердно-желудочковый канал представляет собой спектр сердечных аномалий, включающих дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок с расщеплением атриовентрикулярных клапанов. Частота этого порока сердца составляет 0,15-0,44 на 1000 новорожденных [45]. До 50% случаев общего предсердно-желудочкового канала сочетается с анэуплоидией (трисомия 21 -60%, трисомия 18 - 25%) [46].
Полная форма этого порока сердца характеризуется наличием общего атриовентрикулярного клапана, ограниченного фиброзным кольцом, несущим пять створок.
Пренатальная эхокардиографическая диагностика полной формы общего предсердножелудочкового канала обычно не вызывает трудностей и основывается на обнаружении дефекта нижней части межпредсердной и верхней части межжелудочковой перегородок с образованием единого атриовентрикулярного канала (рис. 24). Важным прогностическим критерием при общем предсердно-желудочковом канале является наличие недостаточности атриовентрикулярного клапана, которая легко обнаруживается при допплерэ-
НАЧАЛО ГЛАВЫ
ОГЛАВЛЕНИЕ
105
7
глава
О
і її::г loomn
Г
¦ * * 1 »г ш' ¦
АС
V
ш ї-ь Шм
Рис. 23. Шунтирование крови через дефект межжелудочковой перегородки, а - систолическое шунтирование крови из правого в левый желудочек отображено синим цветом; б - обратный короткий диастолический лево-правый шунт отображен красным цветом.
Рис. 24. Четырехкамерный срез сердца плода с неиммунной водянкой (перикардиальный выпот, асцит) при полной форме общего предсердно-желудочкового канала.
г TS ИЯ пе-фг
UntlASOUNQ0WCVM U<* ІЗ >2 Я*
V -
Рис. 25, To же наблюдение в режиме цветового допплеровского картирования. Отчетливо видна выраженная регургитация.
