Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Для оценки жизнеспособности опухоли и дифференциации рецидива глиомы от изменений, вызванных лучевой терапией чаще всего используют ПЭТ [26,37,87]. Однако эта дорогостоящая технология до-
ступна на сегодня только ограниченному числу клиник.
Методы радионуклидной диагностики новообразований головного мозга основаны на способности ряда радиофармпрепаратов концентрироваться в опухоли в большем количестве, чем в нормальной мозговой ткани. Это накопление обусловлено проникновением РФП в эндотелий патологически измененных сосудов, прохождением его через сосудистую стенку в интерстициальное пространство очага поражения, а также метаболизмом меченого соединения опухолевыми клетками.
Сцинтиграфия головного мозга выполняется, как правило, для решения следующих задач:
- уточнения локализации и характера патологического очага;
- получения информации о величине, активности и форме опухоли;
- визуализации области патологического накопления относительно тех или иных анатомических образований головного мозга.
Всё это имеет решающее значение для решения нейрохирургом вопросов, связанных с планированием оперативного вмешательства и оценкой операбельное™ новообразования.
Нередко в лечебной практике возникают ситуации, когда после лучевой терапии у пациента наступает клиническое ухудшение, которое может быть обусловлено как рецидивом опухоли, так и развитием постлучевого некроза. Такие высокоразрешающие методы исследования, как KT, MPT и церебральная ангиография не могут обеспечить четкую дифферен-цировку этих состояний. Достаточно сказать, что и рецидив опухоли, и пострадиационный некроз могут выявляться при этих исследованиях в виде зон повышенного контрастирования. Методом выбора в данной ситуации являются методы радионуклидной индикации, позволяющие разграничить метаболически активную опухоль и пострадиационный некроз ткани [33, 193,224].
Для радионуклидной диагностики новообразований головного мозга можно использовать все РФП, непроникающие через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). В норме, как известно, непроникающие РФП в головном мозге не визуализируются, поскольку могут накапливаться в церебральной ткани только при нарушении целостности ГЭБ, в частности, при опухолях. Данные об основных РФП, используемых для диагностики опухолей представлены в таблице 2.12.1.
В настоящее время из выше перечисленных препаратов на практике чаще всего используются 201Tl и "тТс-МИБИ.
Список возможных факторов, влияющих на поглощение РФП опухолями, включает кро-
370
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Таблица 2.12.1 Радиофармпрепараты, используемые для диагностики опухолей головного мозга
РФП Вводимая доза Время исследования
Пертехнетат натрия (""1TcO4-) 370-740 МБк 1-2 часа
99<ЧС-ДИЗТИЛЄНТРИ-аминпентаацетило-вая кислота (МтТс-ДТПА) 370-740 МБк 1-2 часа
67-Галлия цитрат («Ga) 111 МБк 48-72 часа
201-Таллия хлорид (2•"Tl) или 199-Таллия хлорид ('99Tl) 74-111 МБк 180-260 МБк 10-20 мин
99тТс-Метоксиизо-бутилизонитрил (99тТс-МИБИ) 600-1110 МБк 15-20 мин
ЬЗ-'2Э|-Йодо-а-метил-тирозин ('231-ИМТ) 400-550 МБк 15-60 мин
воток, состояние ГЭБ, жизнеспособность ткани, тип опухоли, функцию натрий-калиевого насоса и системы каналов ионов кальция, а также сосудистую несостоятельность с повышенной проницаемостью клеточных мембран [53]. Так, механизм поглощения 201 Tl в процессе первичной экстракции (первые 5 минут) определяется состоянием регионального кровотока, объема крови и проницаемости ГЭБ, в то время как более позднее накопление связано с активным транспортом индикатора через мембрану опухолевой клетки. В то же время было показано, что нарушение ГЭБ, характерное для радиационного некроза и разрешения гематом, может не сопровождаться накоплением мін [53].
Механизм поглощения опухолью 99mfc. МИБИ представляет собой цитозольное связывание препарата в опухолевых клетках. Предполагается, что для клеток злокачественных опухолей характерен высокий отрицательный потенциал митохондриаль-ных мембран, обусловленный более высокой цитоме-таболической активностью, что может способствовать усилению аккумуляции 99тТс-МИБИ в этих тканях [35].
В процессе сцинтиграфии с 99тТс-МИБИ получаются более четкие и контрастные изображения, чем при использовании 201Tl. Сравнительная оценка диагностических возможностей сцинтиграфии церебральных опухолей с использованием 201Tl или 99тТс-МИБИ показала, что индекс накопления «опухоль/
нормальная ткань мозга» при использовании 99Tc-МИБИ более чем в 3 раза превышает таковой для 201Tl [242], что также свидетельствует о преимуществе комплекса "Те в выявлении новообразований мозга.
К недостаткам энцефалосцинтиграфии с 99Tc-МИБИ следует отнести высокое поглощение последнего сосудистым сплетением оболочки [193], которое не блокируется предварительным приемом перхлората калия и составляет определенные неудобства в диагностике новообразований головного мозга и определении их локализации.
Методика проведения исследования
В планарном режиме проводится сбор информации в следующих проекциях:
1. Передняя прямая, при которой плоскость коллиматора располагается строго перпендикулярно к сагиттальной плоскости и параллельно к плоскости ушной вертикали.
