Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Для очага повышенной радиоактивности при злокачественных внемозговых менингососудис-тых опухолях (менингосаркомах) свойственна неправильная форма, нечеткость границ и негомогенность при той же топографии, что и у менингиом.
Злокачественные и доброкачественные внутримоз-говые опухоли визуализируются в виде негомогенных с нечеткими контурами очагов, вариабельных по форме и локализации. Чаще эти опухоли располагаются в глубине полушарий и в медиальных отделах. Опухоли медиальных отделов могут распространяться на
372
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
противоположное полушарие. Обычно внутримозго-вые опухоли не имеют связи с радиоактивностью «шлема» или серповидного отростка [2].
Накопление РФП в различных видах мозговых опухолей зависит от их гистологического строения и про-лиферативной активности. Как правило, при низкозлокачественных глиомах поглощение РФП снижено или вообще отсутствует, в отличие от высокозлокачественных глиом, при которых всегда отмечается значительное повышение аккумуляции индикатора в опухоли по сравнению с нормальной мозговой тканью [40]. Однако такое утверждение не следует воспринимать категорично. Например, для ме-нингиомы характерно высокое накопление 201Tl. Учитывая это, для повышения специфичности ОЭКТ с этим РФП можно рекомендовать последовательное проведение нескольких исследований: раннее (15 минут после инъекции), отсроченное (4—6 ч), и сверхотсроченное (24-96ч) [53].
При этом быстрая и значительная аккумуляция с длительным сохранением высокого уровня 201Tl может указывает на злокачественность опухоли. Следует подчеркнуть, что раннее высокое накопление 201Tl может иметь место при всех типах менингеальных опухолей, однако предсказать их злокачественное течение может только длительное сохранение высокого уровня РФП. Чувствительность ОЭКТ головного мозга с 201Tl для идентификации жизнеспособной опухоли составляет 68,7 %, а специфичность 80,9 % [53].
Лучше всего визуализируются опухоли метастатической природы. Очаг патологической активности при этом имеет обычно значительную интенсивность, более или менее четкие контуры, чаще округлую форму и поверхностное расположение. Иногда имеют место множественные очаги патологического накопления РФП.
Томосцинтиграфию с 201Tl можно использовать также для дифференцировки менин-гиом и злокачественных глиом от мозговых метастазов. Так, менингиомы и злокачественные глиомы, в отличие от метастазов, имеют тенденцию сохранять высокое накопление РФП в течение 96 часов после инъекции [113].
Как было сказано выше, радионуклидные методы используют для дифференциальной диагностики рецидива опухоли и пострадиационного некроза церебральной ткани. При этом учитывается феномен высокой метаболической активности опухоли, которая более интенсивно захватывает онкотропные РФП, по сравнению с некротическими тканями. Чувствительность ОЭКТ с 201Tl в диагностике рецидива опухоли при обнаружении «горячего очага» достигает 100%, однако отсутствие такового свидетельствует о радиационном некрозе со специфичностью, не превышающей 33% [53]. Это связано
с тем, что в опухолях небольших размеров накопление РФП может быть незначительным, обусловливая получение ложноотрицательного результата.
На рис. 2.12.10 представлен клинический пример рецидива глиомы, не выявляемого по результатам KT (а), но четко визуализируемого при ОЭКТ с 99тТс-МИБИ(б).
На рис. 2.12.11 представлены результаты исследования головного мозга с помощью KT и ОЭКТ с 99тТс-M И БИ у пациента, перенесшего операцию по поводу удаления новообразования. Достоверных сцинтиграфических данных за наличие рецидива опухоли нет.
Для дифференциальной диагностики рецидива
б)
Рис. 2.12.10. Результаты KT-исследования (а) и томосцин-тиграмма с 99тТс-МИБИ (б) у пациента с клиническим ухудшением после курса лучевой терапии по поводу высокозлокачественной глиомы. На KT данных за рецидив опухоли нет. На томосцинтиграмме визуализируется накопление g9mTc-МИБИ в правой окципитальной области [193]
а) б)
Рис. 2.12.11. Результаты КТ-исследования (а) и томосцин-тиграмма с 99тТс-МИБИ (б) у пациента после удаления опухоли в правой лобной доле. На томосцинтиграмме патологического включения РФП в месте операции нет. Отмечается накопление 99тТс-МИБИ в области хориоидного сплетения, что является вариантом нормы {накопление РФП в хориоидном сплетении указано стрелками) [ 193]
2.12. Радионуклидная диагностика в неврологии и психиатрии
373
опухоли и пострадиационного некроза мозговой ткани можно использовать двуизотопную ОЭКТ с 201Tl и99тТс-ГМПАО. При этом можно выделить три возможных варианта [49,92]:
- Высокое накопление 201Tl (соотношение «опухоль/ скальп» более 3,5) с большой вероятностью указывает на развитие рецидива опухоли у этих пациентов.
- Низкий (менее 3,5) индекс «опухоль/скальп» при исследовании с 291Tl на фоне выраженной (менее 50 % активности по отношению к реверсивной зоне мозжечка) гипоперфузии исследуемой области по данным ОЭКТ с 99тТс-ГМПАО позволяет принять диагностическое решение в пользу невысокой вероятности рецидива злокачественного новообразования.
