Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 284

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 278 279 280 281 282 283 < 284 > 285 286 287 288 289 290 .. 304 >> Следующая

Введение аминофиллина. После внутривенной инъекции 220 мг данного препарата церебральный кровоток изменяется через 15 мин. При сохраненном ЦВР происходит снижение MK, а скорость утилизации кислорода тканью мозга не изменяется [73, 74]. Введение аминофиллина вызывает незначительную гипервентиляцию и снижение PaCO2. Однако, наряду с этим, он оказывает прямое вазоконстрик-торное влияние на мозговые сосуды. Точный механизм его воздействия на церебральную микроциркуляцию до конца не изучен.
Результаты оценки ЦВР с помощью вазодилата-торных агентов могут быть выражены количественно. Поскольку ЦВР определяется приростом MK, то его величина часто выражается в мл/100г/мин. Однако, вследствие того, что параметры церебральной гемодинамики постоянно изменяются, воспроизводимость полученных данных весьма проблематична. В связи с этим, возникла необходимость в показателях, независящих от девиаций церебрального кровотока, для чего вместо его абсолютных значений используют степень асимметрии MK между полушариями по формуле [225]:
D = -100% В
где: D - степень асимметрии MK; А - MK на стороне с меньшим значением; В - MK на стороне с большим значением.
Регионы интереса (А и В) выбираются в полушариях симметрично.
Можно также использовать показатель увеличения степени асимметрии MK при воздействии вазодилататоров:
увеличение асимметрии при вазодилатации =
— 100% D'
где D - степень асимметрии MK в покое; D' - то же при вазодилатации.
Если известно, в каком полушарии находится регион нарушения MK, то определяют
индекс асимметрии цереброваскулярного резерва
= ЦВРи-ЦВРпш% ЦВРи
где ЦВРи - ЦВР с интактной стороны; ЦВРп - ЦВР на стороне поражения.
У здоровых людей величины ЦВР составляют 31-75% [83,231,238,243].
Дискутируется вопрос о критических величинах ЦВР. По данным различных авторов эта величина для гемисфер составляет 10-13% от MKв покое [204,227]. Было показано, что величина ЦВР 10 мл/100г/мин является пограничной, так как при меньших значениях увеличиваются такие параметры как фракция экстракции кислорода и кровенаполнение головного мозга [151].
Определение ЦВР с помощью перфузионных агентов требует двойного введения радиофармпрепарата (в покое и на пике нагрузки). При этом мозговой кровоток может быть оценен неинвазивно либо при помощи ОЭКТ с радиоактивным Xe , 1231-ИМФ или 99тТс-ГМПАО [31,112]. Так как 133Xe быстро вымывается из организма, интервал между исследованиями церебрального кровотока в покое и при нагрузке может быть незначительным [130, 227].
Более широко используемые для оценки церебрального кровотока перфузионные агенты накапливаются в ткани мозга и длительное время там сохраняются. В данном случае интервал между двумя исследованиями составляет 24-48 часов, в течение которых состояние мозгового кровообращения может измениться. Этого недостатка можно избежать, используя ОЭКТ с двумя изотопами, когда в покое больному вводят 99тТс-ГМПАО, а через 20 мин после инъекции 1 г ацетазоламида - 1231-ИМФ, после чего выполняют ОЭКТ [49].
368
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Кроме того, для выполнения однодневного протокола исследования рекомендуется использование, так называемой, «расщепленной» дозы РФП. При этом для исследования в покое вводят 185 МБк, а для нагрузочной ОЭКТ - 740 МБк индикатора. Интервал времени между двумя регистрациями изображений должен быть не менее 30 мин. В случаях выполнения повторной ОЭКТ через 45 мин и более вводимые активности могут быть одинаковыми - 370 МБк [29,147].
Известно, что ацетазоламид вызывает не только увеличение церебрального кровотока, но и увеличение мозгового кровенаполнения [ 182]. Исходя из этого, было сделано предположение, что ЦВР можно оценивать и по реакции кровенаполнения головного мозга в ответ на введение вазодила-тирующих агентов.
Для определения мозгового кровенаполнения можно использовать ОЭКТ с меченным 99тТс альбумином или 99тТс-эритроцитами (см. раздел 2.3.4. «Радионуклидные методы исследования в оценке центральной гемодинамики и сократительной функции сердца») [98, 99, 103]. По результатам проведенных исследований мозгового кровенаполнения в покое и при нагрузке рассчитывается дилатационный индекс (ДИ):
ДИ (%) =(^-1).100%, Ab
где Ap - счет импульсов на пике нагрузки, Ab - счет импульсов в покое.
Максимум увеличения церебрального кровенаполнения происходит на 7-16 мин после введения ацетазоламида и сохраняется в течение 30 мин после достижения максимума, что позволяет выполнить ОЭКТ [101].
Мозговое кровенаполнение на стороне поражения, по сравнению с условно интактной стороной, увеличивается у больных со стенозирующим атеросклерозом каротидных артерий в меньшей степени [100, 102].
Преимуществом данного метода является то, что меченый человеческий альбумин и 99тТс-эритроци-ты являются агентами, длительно циркулирующими в пуле крови, в связи с чем для оценки фармакологического действия ацетазоламида не требуется дополнительного введения радиометки. Однако данные индикаторы медленно вымываются из крови, что может явиться ограничением данного метода [99].
Предыдущая << 1 .. 278 279 280 281 282 283 < 284 > 285 286 287 288 289 290 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed