Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 291

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 285 286 287 288 289 290 < 291 > 292 293 294 295 296 297 .. 304 >> Следующая

Корковые деменции
Болезнь Альцгеймера - на перфузионных то-мосцинтиграммах головного мозга у пациентов с болезнью Альцгеймера визуализируется, как правило, двусторонняя гипоперфузия задних височных и теменных долей (рис. 2.12.15) [67].
Снижение аккумуляции радиоактивного индикатора в задних височно-теменных долях у пациентов с болезнью Альцгеймера происходит, вероятно, по нескольким причинам, включающим в себя снижение регионарного мозгового кровотока, уменьшение толщины коры и снижение числа нейронов в пораженных областях [27, 88]. При этом на ранней стадии заболевания гипоперфузия височно-теменной области обусловлена, преимущественно, снижением регионарного кровотока [63].
В 15-20% случаев при болезни Альцгеймера выявляется унилатеральная гипоперфузия височно-теменной области [93]. В этих случаях сцин-тиграфическая картина подобна таковой при сосудистой деменции с вовлечением в процесс задних ветвей средней мозговой артерии. По мере прогресси-рования болезни может выявляться гипоперфузия лобных долей [92].
Чувствительность перфузионной ОЭКТ в диагностике болезни Альцгеймера составляет более 95% при тяжелой степени последней [106, ПО] и несколько снижается при уменьшении тяжести поражения (80-87%) [ПО, 162].
Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) составляет приблизительно 20% случаев деменции у пациентов в преклонном (более 70 лет) возрасте [224]. Клинические проявления данной патологии связаны с наличием телец Леви в коре и стволе головного мозга.
Изменения перфузии головного мозга, выявляемые при ДТЛ не являются специфичными и иногда аналогичны изменениям при болезни Альцгеймера [38]. Однако с целью дифферециалъной диагностики болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви можно использовать радиолиганд для транспортеров допамина 123I-FP-CIT. При деменции с тельцами Леви накопление данного РФП в стриатуме значительно ниже, чем у больных с болезнью Альцгеймера [38].
Деменции лобной доли (ДЛД) или фронто-темпоральные деменции (ФТД) включаютвсебя болезнь Пика и другие дегенеративные изменения лобной доли не Альцгеймеровского типа, которые составляют 13-16% всех деменций. Из них около 20% случаев связаны с болезнью Пика, другие 80% - с ДЛД не Альцгеймеровского типа [38].
При ДЛД имеет место двустороннее и почти симметричное снижение перфузии в обеих лобных долях [152]. Иногда на ранней стадии в процесс вовлекается одна из височных долей. Поз-
376
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
норма
стадия БП
контроль депрессия
Рис. 2.12.14. Томосцинтиграммы с "'"Тс-ГМПАО при стойкой униполярной депрессии. Представлены поперечные и сагиттальные ОЭКТ-срезы головного мозга у больного депрессией и здорового человека. На контрольной сцинтиграмме отмечается относительно равномерное распределение индикатора. При депрессии - выраженное уменьшение кровоснабжения коры лобной доли (указано стрелками) [240]
стадия БП
IV стадий БП
Рис. 2.12.16. Томосцинтиграммы головного мозга с 123I-IPTb норме и у пациентов с болезнью Паркинсона (I, Il и IV стадия) [206]
Рис. 2.12.15. Томосцинтиграммы. полученные при выполнении ОЭКТ с "'"Тс-ГМПАО, у пациента с болезнью Альцгеймера. Отмечается характерное снижение перфузии в височно-теменных областях обоих полушарий [67]
Рис.2.12.17. Изображения, полученные при выполнении ОЭКТ с 99тТс-ГМПАО, у пациента с кортикобазальной дегенерацией, стрелками указаны зоны гипоперфузии [38]
Рис. 2.12.18. Изображения, полученные при выполнении ОЭКТ с '23I-IBZM1 у пациента с кортикобазальной дегенерацией, стрелками показана сниженная аккумуляция РФП в базальных ганглиях [38]
2.12. Радионуклидная диагностика в неврологии и психиатрии
377
же может отмечаться гипоперфузия обеих височных долей. Данный факт является дифференциально-диагностическим критерием, позволяющим уточнить этиопатогенез заболевания [142].
Однако наличие двустороннего снижения перфузии в лобных долях не является абсолютным диагностическим критерием, поскольку сходные изменения могут наблюдаться при шизофрении, депрессии, прогрессирующем надъядерном параличе [92].
Подкорковые деменции
Данная группа включает болезнь Паркинсона (БП), болезнь Гентингтона, прогрессирующий надъя-дерный паралич, идиопатический кальциноз базаль-ных ганглиев, кортикобазальную дегенерацию (КБД), болезнь Вильсона и таламическую деменцию.
Деменция у пациентов с болезнью Паркинсона приводит к изменениям рМК, подобным таковым при болезни Альцгеймера [166], в связи с чем наиболее информативной оказывается ОЭКТ с использованием РФП для исследования ней-ротрансмиссии, в частности: 123I-IBZM (способен связываться с постсинаптическими о2-допаминовы-ми рецепторами), 123I-?-CIT и 123I-FP-CIT (позволяют визуализировать систему транспортеров допами-на) [38]. Эти исследования имеют большое значение для дифференциальной диагностики идиопатической болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма. Так, при синдроме паркинсонизма наблюдается снижение аккумуляции 123I-IBZM в базаль-ных ганглиях в большей степени, чем при болезни Паркинсона [223].
Кроме того, 123I-?-CIT, 123I-FP-CITh 123I-IPT используют для ранней диагностики и определения стадии болезни Паркинсона. Например, было показано, что у пациентов с односторонними симптомами болезни Паркинсона снижение накопления 123I-FP-CIT в стриатуме происходит не только на контралатераль-ной, но и на унилатеральной стороне [206]. Следовательно, сниженное накопление индикатора на унилатеральной (соответствующей непораженной половине тела) стороне указывает на возможность использования этого метода для диагностики доклинической стадии заболевания.
Предыдущая << 1 .. 285 286 287 288 289 290 < 291 > 292 293 294 295 296 297 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed