Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 285

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 279 280 281 282 283 284 < 285 > 286 287 288 289 290 291 .. 304 >> Следующая

Клиническое применение результатов определения ЦБР
У пациентов с транзиторными ишемичес-кими атаками нормальный церебральный кровоток в покое часто остается практически сохраненным. Однако ЦБР в регионах, расположенных дистальнее
стеноза, может оказаться сниженным или даже полностью отсутствовать.
Сказанное, в полной мере, относится и к больным, перенесшим ишемический инсульт, уко-торых межполушарная асимметрия мозгового кровотока в состоянии покоя связана с резидуальными явлениями OHMK, тогда как гемодинамический эффект стенозирующего поражения каротидных артерий проявляется лишь при использовании теста с аце-тазоламидом.
У пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения определение ЦБР может быть использовано для изучения гемодинамического риска в периинфарктной области. Однако в остром периоде заболевания введение диамокса может спровоцировать усугубление неврологического дефицита по механизму «феномена обкрадывания» [238]. Оценка ЦБР в отдаленном периоде после ишемической атаки может быть выполнена с меньшим риском, поскольку к этому времени происходит развитие коллатерального кровообращения и восстановление сосудистой ауторегуляции.
Кроме того, определение ЦБР может быть исполь-зованодля дифференцировки между тромбоэм-болическими и гемодинамическими причинами цереброваскулярной болезни [21,233].
Поскольку снижение ЦВР свидетельствует о гемо-динамически значимом стенозе сонных артерий, его оценка имеет важное значение для объективного выявления и отбора пациентов, нуждающихся в операции реваскуляризации [80, 170, 243]. Так, считается, что операцию каротидной эндартерэк-томии (КЭ) следует выполнять пациентам, у которых стеноз сонных артерий превышает 80% даже при отсутствии неврологической симптоматики [36]. В то же время, у 62% асимптомных пациентов с меньшей степенью стеноза выявляется нарушение ЦВР, принимаемое в качестве показания к операции [54].
Определение ЦВР может быть успешно использовано для оценки прогноза у пациентов с окклюзией BCA и наличием неврологического дефицита. Было показано, например, что у 36% пациентов, с недостаточным (менее 5%) приростом церебрального кровотока в ответ на введение ацетазоламида в дальнейшем развивался инсульт [244].
Вычисление ЦВР успешно применяется и для оценки результатов хирургического лечения стенозирующего атеросклероза сонных артерий. Нередки случаи, когда единственным объективным признаком благоприятного эффекта каротидной эндар-терэктомии или шунтирования «наружная сонная артерия - внутренняя сонная артерия» является значительное улучшение ЦВР, тогда как базальная мозговая перфузия и клиническое состояние пациента существенно не изменяются [184,226,228]. При этом операция, по данным Cikrit с соавт. и Ramsay с соавт.,
2.12. Радионуклидная диагностика в неврологии и психиатрии
369
в 84% случаев способствует улучшению сосудистой реактивности на ипсилатеральной стороне, а у 20% этих больных - и на контралатеральной стороне [170, 225].
Реваскуляризация бассейна BCA может быть рекомендована пациентам со сниженным перфузион-ным резервом, независимо от базальных характеристик мозгового кровотока [239].
Осложнения тестов ЦВР
Введение ацетазоламида противопоказано пациентам, имеющим в анамнезе печеночную или почечную недостаточность [46]. Неблагоприятный эффект данного препарата включает сонливость, головную боль, покалывание в конечностях и временный диуретический эффект. K.Holl и соавт. наблюдали, что комбинация диамокса и ксенона (при использовании ОЭКТ с 133Xe) увеличивает внутричерепное давление [90]. Однако они же показали, что введение ацетазоламида не вызывает внутричерепной гипертензии у пациентов без нарушений ликвородинамики. Об этом можно судить по данным Yamashita с соавт., которые не обнаружили осложнений ацетазоламидного теста при выполнении более чем 200 исследований[239].
Таким образом, провокационные тесты для определения ЦВР могут быть использованы для анализа состоятельности коллатерального кровообращения, для диагностики гемодинамически значимых асимптомных стенозов и прогноза гемодинамического риска развития инсульта, для объективного выявления и отбора пациентов, нуждающихся в оперативном лечении, а также оценки эффекта хирургической реваскуляризации.
Радионуклидные методы исследования в диагностике новообразований головного мозга
Своевременная диагностика опухолевых заболеваний головного мозга, а также оценка эффективности проведенного лечения и выявление рецидивов являются актуальными проблемами онкологии. Ядерная медицина, наряду с другими методами лучевой диагностики, играет важную роль в решении данных вопросов. Данные KT и MPT зачастую не позволяют отдифференцировать опухолевую ткань от перитумо-рального отека или поставить диагноз опухоли, если она по своей рентгеновской плотности и спиновым характеристикам не отличается от нормальной ткани [55, 230]. Кроме того, использование радионуклидных методов намного облегчает, а зачастую является единственно возможным способом дифференциальной диагностики опухоли и псевдотуморозного течения ОНМК.
Предыдущая << 1 .. 279 280 281 282 283 284 < 285 > 286 287 288 289 290 291 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed