Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Удлинение Тмакс и снижение амплитуды ангиосцинтиграмм почек может наблюдаться также при нефроптозе, пиелонефрите и других поражениях паренхимы, связанных с нарушением микроциркуляции почек.
У пациентов с нормально функционирующим трансплантатом во время ангиосцинтигра-фического исследования визуализируется быстрое появление РФП в нисходящей части аорты, повздош-ных артериях и (с запаздыванием не более чем на 2-3 сек от последних) - перфузия аллотрансплантата.
При отторжении трансплантированной почки поступление индикатора в неё в начальной
Время
Рис.2.5.5. Нормальное кровоснабжение правой (П) и левой (Л) почек на первой минуте исследования по сравнению с аортой (А) [17]
Время
Рис. 2.5.6. Ангиосцинтиграммы почек при стенозе левой почечной артерии. А - аорта, П - правая почка, Л - левая почка [17]
2.5. Радионуклидная диагностика в нефрологии и урологии
165
стадии замедляется, а в далеко зашедших случаях -полностью отсутствует.
В раннем периоде после трансплантации трудно отдифференцировать отторжение почки и острый тубулярный некроз (ОТН), поскольку в обоих случаях трансплантат плохо функционирует. Однако следует помнить, что в первом случае, как правило, имеет место нарушение перфузии трансплантата, а при OTH почечный кровоток обычно остается относительно удовлетворительным.
Нарушение кровоснабжения может наблюдаться и у пациентов с цитомегаловирусиой инфекцией аллотрансплантата, но отсутствует у больных бактериальным пиелонефритом.
При окклюзии почечной артерии на месте трансплантата выявляется фотопеническая зона.
Травматическое повреждение почечных артерий проявляется гипоперфузией почек, варьирующей от снижения легкой степени до полного отсутствия кровоснабжения при разрыве ренальной «ножки».
Динамическая сцинтиграфия почек в настоящее время является наиболее распространенным методом радионуклидного исследования мочевыводя-щей системы и имеет ряд существенных преимуществ перед ренографией:
- сцинтиграфия позволяет избежать ошибок, обусловленных некорректным расположением детекторов, поскольку в поле видения кристалла гамма-камеры находится вся область возможного расположения почек;
- возможность компьютерной обработки полученных изображений с коррекцией на вклад тканевого фона радиоактивности;
- визуализация почек с оценкой их анатомо-топог-рафического состояния и уровня стеноза или обструкции мочеточника [1].
Целью исследования является изучение раздельной и суммарной функциональной способности почек, уродинамики верхних мочевых путей и анатомо-топографических особенностей почек. Метод основан на динамической регистрации радиоактивности в почках и крови после внутривенного введения неф-ротропного РФП, выводимого почками, и компьютерной обработке получаемых изображений.
Как мы уже говорили выше, для динамической сцинтиграфии почек нашли применение 99тТс -ДТПА и 99тТс-МАГЗ.
Как и при ренографии, динамическую сцинти-графию почек проводят в положении пациента сидя или лежа. Детектор гамма-камеры устанавливают вплотную к спине пациента таким образом, чтобы в поле зрения попадали сердце и почки. Для проведения исследования специальной подготовки пациента не требуется. Радиофармпрепарат вводят внутри-
венно в дозе 30-40 мБк (0,8-1,0 мКи) и объеме до 1 -1,5 мл. Запись обычно продолжают в течение 15-30 мин (оптимальное время - 20 мин) в режиме 1 кадр/ мин. Динамическая сцинтиграфия почек, как указывалось выше, может сочетаться с проведением ан-гионефросцинтиграфии. В этом случае для выделения сосудистой фазы записывают 40-60 кадров по 1 сек с последующим переходом к более продолжительным экспозициям.
Если необходимо рассчитать почечный плазмо-ток (при использовании 99тТс-МАГЗ) или скорост ь клубочковой фильтрации (исследование с 99тТс-ДТПА), дополнительно записывают еще два кадра длительностью 10-60 сек каждый. Первым кадром записывают активность шприца до введения препарата, а последним - активность шприца после инъекции.
В процессе диагностики вазоренальной гипертен-зии динамическую сцинтиграфию почек с 99тТс-ДТПА часто сочетают с проведением каптоприло-вой пробы. При этом радионуклидное исследование выполняют дважды: первый раз по стандартному протоколу, ^второй раз - через 3-4 часа после первого или на следующий день в том же режиме записи. При этом за 1 час до второго исследования пациент принимает перорально каптоприл (капотен) в дозе 25-50 мг.
Для дифференциальной диагностики обструкционных и функциональных нарушений уродинамики иногда прибегают к диуретической пробе (внутривенное введение фуросемида в дозе 40 мгдля взрослых и 0,5 мг/кг - для детей и подростков). При этом после завершения сбора информации по стандартному 20-минутному протоколу пациенту вводят диуретик и сразу же начинают новую запись продолжительностью 20 мин.
Результатом динамической реносцинтиграфии является получение серии сцинтиграмм с изображением почек в различные временные интервалы. По нативным сцинтифото выбирают зоны интереса с области обеих почек, сердца и фона, по которым формируют кривые «активность-время». В некоторых случаях дополнительно могут быть построены регионарные кривые с зон интереса, соответствующих кор-ково-мозговой области, лоханке, верхнему, среднему и нижнему сегментам почки, которые сравниваются с симметричными или рядом расположенными участками для выявления асимметрии их функционирования. Для коррекции вклада фонового излучения выбирают зону интереса (ROI - region of interest) в околопочечной зоне. Наиболее популярными являются зоны между почками, выше, ниже или латерально от каждой почки и вокруг каждой почки. Рекомендуемая ширина фоновых зон вокруг почки - 2 пиксела.
