Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Сравнительная характеристика основных РФП
для проведения динамического гамма-сцинтиграфи-ческого исследования почек представлена в табл. 2.5.2 [7].
Особую группу индикаторов представляют собой РФП, медленно выводящиеся из почек, что позволяет использовать их для получения статических изображений этих органов. Подобные исследования были широко распространены еще до внедрения в практику сцинтиляционных камер и осуществлялись методом сканирования. Первым препаратом, нашедшим применение для этих целей, был «Неогидрин (проме-ран), 203Hg». В дальнейшем нуклид 203Hg был заменен на 197Hg, имеющий более низкую радиотоксичность.
С появлением гамма-камер для статической сцинтиграфии почек стали использовать новые РФП, способные связываться с 99тТс: глюкогептонат, димер-каптосукцинат (ДМСА) и др. Все эти препараты равномерно распределяются в паренхиме почки и медленно (в течение нескольких дней) выводятся оттуда. Механизм фиксации нефротропных препаратов в почечной паренхиме различен, однако общим является то, что задержка этих РФП происходит только в нормально функционирующих элементах.
99тТс-ДМСА (2,3-димеркаптоянтарная кислота)
связывается с протеинами плазмы и удаляется из крови путем канальцевой абсорбции с эффективностью экскреции менее 5%. Для того, чтобы избежать быстрого выведения препарата с мочой и печеночного захвата, следует уделять особое внимание деталям приготовления данного РФП. Необходимо избегать попадания воздуха (кислорода) во флаконы и использовать соединение в течение 30 мин
Таблица 2.5.2
Сравнительная характеристика основных РФП для проведения динамической сцинтиграфии почек
Параметры 99тТс-ДТПА ЭЭтТс-МАГЗ 1231-гиппуран
Вводимая доза (МБк) 30-300 30-100 30-60
Уровень счета в почках низкий высокий высокий
Фон высокий низкий низкий
Эффективность экстракции 20% 58% 87%
Связывание с белками <5% 90% 70%
Фракция фильтрации 100% 2% 6%
Кипячение при приготовлении нет да нет
Стоимость низкая средняя высокая
2.5. Радионуклидная диагностика в нефрологии и урологии
161
после приготовления. Плохо приготовленный препарат в значительном количестве выводится в мочу и, накапливаясь в чашечно-лоханочной области, служит помехой в оценке состояния почечной паренхимы. Данный агент имеет специфическую тропность к ткани проксимальных извитых канальцев, аккумулируясь в корковом слое. У людей с нормальной функцией почек он продолжает накапливаться в этом слое в течение, по меньшей мере, 6 ч.
Показаниями к использованию 99тТс-ДМСА являются:
- оценка размера, формы и позиции почек;
- определение того, имеется уни- или билатеральная почечная патология;
- выявление рубцового или иного поражения коркового слоя при пиелонефрите;
- почечные инфаркты;
- оценка жизнеспособности почек после травмы.
99тТс-Глюкогептонат после внутривенного введения быстро выводится из системы циркуляции путем клубочковой фильтрации и, в меньшей степени, путем перехода в экстрацеллюлярное пространство. Частично препарат реабсорсорбируется и почечными канальцами, удерживаясь в корковом слое почек. Через 1 ч после инъекции около 25% введенной дозы экскретируется с мочой и 15-25% остается в корковом слое. Данный РФП может использоваться для визуализации почек и мочевыводящего тракта в течение короткого времени после инъекции, сравнимого с таковым при использовании 99тТс-ДТРА, "тТс-MAG-3 или 1231-гиппурана. Изображения, полученные в течение 1 ч после инъекции, дают информацию о морфологии почек, что позволяет судить о наличии Рубцовых изменений или истончения коркового слоя при хроническом пиелонефрите или проводить дифференциальную диагностику почечных кист и опухолей.
Уровни вводимой активности и лучевых нагрузок основных РФП для радионуклидного исследования MBC представлены в таблице 2.5.1.
Методики проведения радионуклидных исследований в уронефрологии
Методы радионуклидной индикации имеют важное значение для выявления патологии почеки МВС, позволяя, как уже говорилось, оценивать структуру (статическая сцинтиграфия) и функцию почек (ре-нография, динамическая сцинтиграфия, радионуклидная ангиография).
Радионуклидная ренография проводится на функциональных радиометрических установках, снабженных 3-4 тубусными детекторами и регистрирующим устройством. Исследование можно выполнять, используя положение больного сидя или лежа.
В связи с этим следует помнить, что параметры нормы, в зависимости от положения обследуемого, значительно отличаются. Целесообразно вообще разработать свои «лабораторные» критерии нормы для каждого метода исследования MBC Специальной подготовки пациента не требуется. Детекторы для почек устанавливаются по центру проекции каждой почки согласно их анатомическому расположению. Третий датчик располагается над областью сердца (над III межреберьем по левому краю грудины), при наличии четвертого датчика он устанавливается в проекции мочевого пузыря.
В качестве РФП для проведения ренографии много лет использовали меченный 131I гиппуран. Препарат вводят в локтевую вену из расчета 0,01-0,02 мБк на 1 кг веса пациента. Скорость движения ленты самописца составляет 0,1-0,2 мм/сек; постоянная времени- 1-10 сек. После инъекции РФП запись обычно продолжается в течение 16-20 мин.
