Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
10. Morrell N.W., Nijran K.S., Jones B.E., Biggs I, Seed W.A. The limitations of posterior view ventilation scanning in the diagnosis of pulmonary embolism//Nucl. Med. Commun. - 1993. - Nov, 14(11). - P. 983-8.
11. Nicolaides A.N., Breddin H.K., Fareed J., Goldhaber S., Haas S., Hull R., Kalodiki E., Myers K., Samama M., Sasahara A.; Prevention of venous thromboembolism. International Consensus Statement. Guidelines compiled in accordance with the scientific evidence // Int. Angiol. - 2001. -Mar, 20(1).-P. 1-37.
12. Holman B. L., Sonnenblick E. H., Lesch M. Principles of cardiovascular nuclear medicine. - Grune&Stratton inc., 1978.
13. Sharp P.F., Gemmel H.G., Smith F.W. Practical Nuclear Medicine. - Oxford university press, 1998.
14. The PIOPED Investigators // JAMA. - 1990. - Vol. 263. - P. 2753.
2.5. Радионуклидная диагностика в нефрологии и урологии
157
2.5. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В НЕФРОЛОГИИ И УРОЛОГИИ
Мочевыделительная система включает в себя две почки, их мочеточники, впадающие в мочевой пузырь, и уретру. Почки - это органы, которые вырабатывают мочу, удаляют ненужные продукты метаболизма и способствуют поддержанию гомеостаза. Функция мочевыделительной системы состоит в простом выделении мочи наружу через мочеточники, мочевой пузырь и уретру [рис. 2.5.1].
Почки расположены забрюшинно на уровне верхней трети поясничного отдела позвоночника. Каждая почка в норме имеет бобовидную форму с выпуклой латеральной и медиально вогнутой сторонами. Во время внутриутробного развития почки эмбриона мигрируют из таза на место своего постоянного расположения. Какие-либо нарушения нормального развития и миграции могут привести к врожденной аномалии одной или обеих почек. Почечная ткань может быть обнаружена в любом месте от области таза до диафрагмы. К некоторым нередко встречающимся видам патологии внутриутробного развития почек относятся: односторонняя агенезия, почечная гипоплазия, тазовая почка, почка в виде подковы (когда нижние полюса почек срастаются по средней линии) и перекрестная реналь-ная эктопия (когда обе почки находятся на одной стороне и сращиваются друг с другом). В норме почки окружены жировой подушкой и не сдвигаются
Рис.2.5.1. Мочевыводящая система человека (схема): 1 -надпочечник; 2 - почка; 3 - почечная чашечка; 4 - почечная лоханка; 5 - мочеточник; 6 - мочевой пузырь; 7 - мочеиспускательный канал
более чем на 1-2 см вверх и вниз во время дыхания. У худых людей околопочечная жировая клетчатка может быть недостаточно развитой и одна или обе почки могут смещаться, когда человек сидит или встает (нефроптоз), что может привести к обструкции выведения мочи из почек в мочеточники, вызывая боль.
Мочеточники развиваются независимо от почек, вырастая вверх от мочевого пузыря и соединяясь с почками в период внутриутробного развития. Нарушение правильного соединения мочеточника с общим выводящим протоком почки может привести к формированию почечной кисты или двух и более мочеточников. Когда два мочеточника отходят от почки, они могут выглядеть как большая внепочечная лоханка с разделением на верхнюю и нижнюю половины или два различных мочеточника, которые сливаются в один на определенном уровне. В некоторых случаях существуют два отдельных мочеточника, и тогда мочеточник от верхнего полюса почки всегда соединяется с мочевым пузырем ниже мочеточника, дренирующего нижний полюс, а в крайних случаях соединяется с уретрой ниже мочевого пузыря. Мочеточник соединяется с почкой в области почечной лоханки, которая расположена на вогнутой медиальной стороне почки в ее воротах. Туда же подходят почечные артерия и вена. Эти кровеносные сосуды относительно большие по сравнению с размером почки, каждая артерия около 1 см в диаметре. Такой диаметр сосудов обусловлен тем, что через почки проходит большое количество крови (примерно 25% от общего объема циркулирующей крови организма).
В почках различают наружную (кортикальную) и внутреннюю (медуллярную) части и выделяют доли. Каждая доля имеет форму пирамиды, верхушка которой представляет собой сосочек с большим количеством отверстий, открывающихся в мочевые собирательные протоки, из которых моча непрерывно дренируется в почечную лоханку. При этом базальная часть каждой доли представлена корковым слоем, а верхушечная - медуллярным.
Основная функциональная единица почки - это нефрон, число которых в каждой почке достигает миллиона и более. Каждый нефрон представляет из себя полое образование и состоит из почечного клубочка и канальцев. Клубочек - это сплетение капилляров, окруженных полой двустенной чашей (капсулой Боумэна), каждая из которых соединяется проксимальным извитым канальцем, переходящим в петлю Генле и затем в дистальный извитой каналец, соединённый с собирательной трубкой.
Фильтрация крови почками - это в высшей степени сложный процесс, предназначенный для удаления из организма продуктов распада и поддержания физиологичного баланса жидкости и солей в организ-
158
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ме. Детальное описание того, как почки регулируют уровень pH, содержание воды, кальция и других электролитов в крови не может быть представлено в данном изложении. Однако основные понятия о функции нефрона необходимы для понимания принципов ренографии и использования РФП.
