Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
а)
1
Рис. 2.5.13. Типы реакций мочевыделительной системы на фуросемид. а) хорошее накопление с нормальной реакцией на введение диуретика (Т1/г = 5 мин) свидетельствует об отсутствии обструктивного процесса; б) низкое накопление с неопределенной реакцией на введение диуретика (Ty2 = '5 мин) свидетельствует о вероятности обструктивного процесса с признаками нефропатии; в) высокое накопление с неопределенной реакцией на введение диуретика (Ty2 = 15 мин) свидетельствует об отсутствии нефропатии и низкой вероятности обструктивного процесса; г) низкое накопление, с отсутствием реакции на введение диуретика (Ty2 >20 мин) характерно для обструктивного процесса с нефропатией. Стрелкой обозначен момент введения диуретика [7]
составляет 0,5 мг/кг) и продолжают запись еще в течение 20 мин. Строят кривые «активность-время» с области каждой почки. С помощью экспоненциальных кривых рассчитывают время полувыведения РФП из почек (Т1/2).
Наличие или отсутствие реакции на фуросемид может быть выявлено как визуально, так и по кривым «активность-время». В норме на нативных изображениях наблюдается быстрый клиренс мочи из лоханки с Т1/2= 5-10 мин. Если Т1/2 после введения диуретика не превышает 10 мин, то реакция считается «нормальной» или «необст-руктивной», что свидетельствует об отсутствии обструктивной уропатии (рис. 2.5.13, а).
-величина Т,/2, превышающая 20 мин, означает наличие выраженной обструкции (обструк-тивный ответ) (рис. 2.5.13, г);
- значение Tу2 в пределах 10—20 мин, которое, к сожалению, встречается у значительного числа пациентов, в том числе и с «тяжелым» нарушением функции почек, является неопределенным. В этом случае о высокой вероятности обструктивного процесса, свидетельствует пониженное накопление РФП в почке (рис. 2.5.13, б), а для отсутствия обструкции характерен удовлетворительный захват индикатора паренхимой (рис. 2.5.13, в).
Выделение вышеуказанных типов реакции почек на диуретическую пробу связано с тем, что развитие нефропатии у больного с обструктивным процессом создает угрозу необратимого гидро-нефротического повреждения почечной паренхимы и требует своевременного хирургического вмешательства.
Наиболее актуальной формой обструктивной патологии MBC следует считать мочекаменную болезнь с локализацией конкрементов в почке, мочеточниках и уретре.
Радиоизотопное исследование больных с камнем в почке
Оно позволяет условно выделить 3 основных сцинтиграфических синдрома [3]:
- полная или частичная окклюзия лоханочно-моче-точникового соединения;
- нарушение транспорта РФП в одном из сегментов почки (при расположении камня в верхней средней или нижней чашечках);
- нефункционирующая почка.
При полной или частичной окклюзии лоха-ночно-мочеточникового соединения будет нарушена эвакуаторная функция почки с соответствующим удлинением скоростных показателей. При оценке сцинтиграмм можно видеть, что весь изотоп в экс-
2.5. Радионуклидная диагностика в нефрологии и урологии
173
креторном периоде (15-17 мин исследования) сконцентрирован в лоханке с отсутствием «паренхиматозного ореола». В ряде случаев определяется след мочеточника вследствие медленного транспорта индикатора по лоханочно-мочеточниковому сегменту.
Длительное пребывание камня в лоханке почки приводит к гидронефротической дистрофии и гибели почечной паренхимы. На сцинтиграммах при этом определяется интенсивное накопление РФП в «здоровой» почке и отдельные островки ренальной ткани на пораженной стороне. Функциональная активность гидронефротической паренхимы практически не определяется, вид ренограммы приближен к «афункциональному» типу с выраженным нарушением всех фаз ренограммы.
При сегментарном нарушении транспорта индикатора динамическаяреносцинтиграфия, как правило, не позволяет выявить изменений интегральной кривой «активность-время». Вместе с тем, в ряде случаев удается зафиксировать умеренное снижение эвакуации мочи из почки, уточнить состояние паренхимы в области локализации камня. Кроме того, имеется возможность количественно оценить нарушение пассажа мочи из «конкрементсодержащей» чашечки с помощью построения кривой «активность-время» с соответствующей зоны интереса.
Радиоизотопное исследование больных с камнем мочеточника
Камень мочеточника - это наиболее частая причина так называемой «немой» почки. При острой обтурации мочеточника, клинически проявляющейся почечной коликой, наблюдается резкое нарушение экскреторной способности почки с пораженной стороны при сохранении ее поглотительной функции. При этом значительных изменений функции условно интактной почки может и не происходить.
Проведение литотрипсии или уретеролитотомии, как правило, сопровождается восстановлением эва-куаторной функции соответствующей почки с умеренной задержкой препарата в ее паренхиме.
При небольших камнях нарушение пассажа РФП может не происходить, что служит одним из показаний к проведению консервативной терапии.
Острое повышение гидростатического давления в чашечно-лоханочной системе почки может индуцировать включение форникальных механизмов и резкое снижение ренальной функции. Такая почка не визуализируется как на экскреторных урограммах, так и на нефросцинтиграммах, и характеризуется как «немая». Ренограмма при этом имеет афункциональный тип. Для решения вопроса о тактике лечения в таких случаях проводят ангиографию с 99тТс-пертехнета-том. Если артериальное кровоснабжение афункцио-нирующей почки сохранено, то после литотрипсии
