Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
В результате исследования получают кривые «активность-время» с области почек (собственно, рено-граммы) и сердца. Ренограммы отражают функциональную способность почек, третья кривая - клиренс крови, т.е. скорость очищения крови от препарата (рис. 2.5.2). Наренографической кривой условно выделяют 3 сегмента:
/. Сосудистый - быстрый подъем кривой в первые секунды после инъекции РФП, отражающий поступление последнего в сосудистое русло и начало накопления в паренхиме почки;
2. Секреторный — более пологое возрастание амплитуды ренограммы (до достижения максимума), обусловленное, преимущественно, накоплением РФП в канальцах;
3. Экскреторный - снижение высоты ренографичес-кой кривой, обусловленное выведением индикатора из почки.
При визуальной оценке ренограмм, в первую очередь, учитывается их форма и симметричность. В норме ренографические кривые симметричны, характеризуются достаточно острым пиком и имеют все три сегмента (рис. 2.5.2). Небольшие быстрые колебания кривой во вторую или третью фазу являются физиологичными и встречаются довольно часто.
Для оценки ренограмм используют следующие основные количественные показатели:
- Тмакс - время достижения максимальной радиоактивности (в норме варьирует в пределах 2-4,5 мин);
- Ty1- период полувыведения препарата, то есть время снижения высоты ренограммы на 50% от максимального значения (в норме составляет 6-8 мин);
- Т1//2кр. - период полуочищения крови от пре-
162
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
100%
Время, мин
Рис. 2.5.2. Нормальные ренограммы, полученные при исследовании с 13,1-гиппураном [2]
Время, мин
Рис. 2.5.3. Основные типы ренографических кривых (схема): а - афункциональный; б - обструктивный; в - гипоизостену-рический; г - повторный подъем на ренографической кривой при пузырно-мочеточниковом рефлюксе
парата или время, за которое происходит двукратное снижение максимального уровня кривой клиренса крови (в норме колеблется от 10 до 14 мин);
показатель Винтера, который рассчитывается (по кривой клиренса крови) по формуле:
показатель Винтера -
А16
A4
100%
где А\6 и /14 - амплитуды кривой на 16-й и 4-й минутах исследования (в норме его величина не превышает 55%);
- СИ - секреторный индекс или секреторная мощность почки, определяется по формуле:
Ac ос
где Al и Асос - амплитуды ренографической кривой на 2-й минуте исследования и в конце сосудистого сегмента ренограммы (в норме составляет не менее 1,4).
При патологии, сопровождающейся изменением функции МВС, наблюдаются различные деформации ренографических кривых, наиболее характерными из которых являются: уменьшение остроты пика ренограммы, а также уплощение второго и/или третьего её сегментов (рис. 2.5.3). Существует 4 основных типа изменений ренограмм при нарушении функции почек:
- афункциональный -характеризуетсяснижением амплитуды сосудистого сегмента при отсутствии секреторного и экскреторного фрагментов кривой; наблюдается при нефункционирующей
почке (врожденная аплазия или вторичное сморщивание) или её отсутствии;
- обструктивный, при котором не наступает снижения ренографической кривой в течение 20 мин и более после введения РФП; характерна для выраженного нарушения выделительной функции почки. Чтобы отдифференцировать истинную обструкцию мочевыводящих путей (при их стенозе или обтурации камнем) от дилатационной уропа-тии, внутривенно вводят лазикс. При обструктивний уропатии введение диуретика не отражается на форме кривой, а при функциональной задержке выведения РФП происходит быстрое снижение амплитуды ренограммы;
- гипоизостену рический - отмечается выраженное снижение и удлинение секреторно-экскретор-ного участка кривой в сочетании с уплощенным пиком ренограммы; имеет место при выраженном изменении выделительной способности почек.
- повторный подъем на ренографической кривой - наблюдается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе [2].
Существуют и менее распространенные типы «патологических» ренограмм, которые следует индивидуально интерпретировать в каждом конкретном случае. Так, уменьшение сосудистого сегмента может свидетельствовать как о снижении почечного кровотока, так и об уменьшении объема функционирующей паренхимы. Снижение амплитуды кривой можно считать ложноположительным, например, при нефроптозе, когда в поле зрения детектора попадает только часть почки. Удлинение периода полуочищения крови указывает на снижение суммар-
2.5. Радионуклидная диагностика в нефрологии и урологии
163
ной выделительной функции почек. Кроме того, снижение секреторного и удлинение экскреторного сегментов может указывать на выраженные стенотические изменения почечной артерии, что имеет важное значение в плане диагностики вазореналь-ной формы артериальной гипертензии. При многих других заболеваниях MBC (туберкулез, опухоли, аномалии развития почек, гидронефроз и др.) изменения конфигурации и параметров ренографических кривых варьируют в широких пределах и зависят от степени сохранности почечной паренхимы и проходимости мочевых путей.
Таким образом, радионуклидная ренография позволяет оценить индивидуальную ренальную функцию путем изучения поглотительной и выделительной способности каждой почки. Однакометод является невизуализирующим и, в связи с этим, имеет ряд существенных недостатков. Кним относятся:
