Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 134

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 128 129 130 131 132 133 < 134 > 135 136 137 138 139 140 .. 304 >> Следующая

167
Рис. 2.5.8. Нормальные реносцинтиграммы, полученные при исследовании с 9атТс-МАГЗ
кратное уменьшение активности по отношению к максимальному значению (Т1/2 - время полувыведения препарата) наблюдается на 4-9 мин исследования. Оба эти параметра варьируют в зависимости от использованного РФП: Тмакс и Т1/2 будут меньше при использовании тех агентов, которые выводятся, главным образом, путем канальцевой секреции (1231-гип-пуран и 99тТс-МАГЗ), по сравнению с препаратами, выводимыми путем клубочковой фильтрации (99111Tc-ДТПА) (табл. 2.5.3).
Визуальный анализ с циншиграмм при патологии MBC позволяет еще до проведения количественной обработки информации оценить:
- изменения топографии, формы и размеров сцинтиграфического изображения почек, которые могут наблюдаться при аномалиях развития почек, нефроптозе, опухолях и других заболеваниях;
- более низкий, по сравнению с нормой, уровень накопления РФП в почках или отдельных их частях отмечается при поражении почечной паренхимы со снижением ее функциональной активности при опухолях, кистах, гидронефрозе, нефротуберкулезе, пиелонефрите и других поражениях;
- задержка выведения активности из почек или отдельных ее частей указывает на нарушение уродинамики. Как уже отмечалось, в норме почечная лоханка видна только на ранних ска-нах, но будет визуализироваться до 20-й мин исследования при стенозелоханочно-мочеточ-никового соединения. При этом, как правило, заметно увеличивается почечная лоханка и существенно задерживается (или вовсе отсутствует)
168
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
20 мин 25 мин 30 мин
Рис. 2.5.9. Серия сцинтиграмм, полученных при динамическом исследовании с 99тТс-МАГЗ у больного с левосторонним стенозом лоханочно-мочеточникового соединения, Дилатация лоханки левой почки с гиперфиксацией РФП до 30 мин исследования (указана стрелками) [7]
поступление индикатора в мочевой пузырь на стороне поражения (рис. 2.5.9);
- лоханочная, чашечная u/или мочеточнико-вая гиперфиксация индикатора наблюдается в тех случаях, когда вместимость этих структур повышается вследствие их расширения. В то же время, этот симптом не может служить признаком наличия или отсутствия обструкции. Например, изображение расширенных лоханок характерно для их умеренно выраженной гипотонии;
- увеличение размеров мочевого пузыря наблюдается при обструкции его шейки или нейрогенной атонии. В последнем случае пузырь имеет типичную коническую форму.
В некоторых случаях с помощью визуальной оценки сцинтиграмм удается визуализировать грыжу устья мочеточника (уретероцеле) и дивертикул мочевого пузыря. Следует подчеркнуть, что патологию мочевого пузыря обычно выявляют при анализе последних сканов исследования.
Не менее важное клиническое значение в условиях патологии MBC имеет и оценка количественных параметров реносцинтиграмм, которую удобнее рассматривать применительно к конкретным нозологическим формам заболеваний.
Так, при наличии стеноза одной из почечных артерий
- время достижения максимального уровня счета (Тмакс) над областью соответствующей почки обычно удлиняется по отношению к контралатеральной стороне на 1 мин и более при одновременном снижении амплитуды ренографической кривой (рис. 2.5.10);
- часто наблюдается пересечение кривых в фазу выведения, поскольку скоростьэвакуации инди-катора из почки, кровоснабжаемой стенозирован-ной артерией, замедлена (рис. 2.5.11);
- изменяются параметры ангионефросцинтиграм-мы, которую рекомендуется выполнять при подозрении на стеноз почечной артерии.
Динамическая сцинтиграфии почек представляет
2.5. Радионуклидная диагностика в нефрологии и урологии
169
Рис. 2.5.10. Динамическая реносцинтиграмма больного со стенозом левой почечной артерии. Удлинение Тмакс слева по отношению к контралатеральной стороне при одновременном снижении амплитуды левой ренографической кривой
Рис. 2.5.11. Динамическая реносцинтиграмма больного со стенозом правой почечной артерии. Удлинение Тмакс справа по отношению к контралатеральной стороне при одновременном замедлении экскреции индикатора
собой один из наиболее информативных и одновременно достаточно простой способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни и рено-васкулярной артериальной гипертензиии [10, 12]. Достаточно широко бытует мнение, что диагноз ре-новаскулярной гипертонии может быть верифицирован только при рентгеноконтрастной ангиографии. Однако ангиографически выявленные сужения почечных артерий, являясь довольно частым явлением у больных пожилого возраста, могут не сопровождаться развитием артериальной гипертонии, и только сочетание сосудистого стеноза с характерным нарушением функции почек вызывает
реноваскулярное повышение артериального давления. Доказательством этого является только тот факт, что коррекция стеноза почечной артерии у таких больных способствует стабилизации давления и нормализации нефро-функциональных нарушений. С другой стороны, реноваскулярная гипертен-зия может иметь место у больных с нормальным (поданным ангиографии) просветом магистральных почечных артерий, но имеющих патологию MBC (гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая нефроангиопатия и др.).
Предыдущая << 1 .. 128 129 130 131 132 133 < 134 > 135 136 137 138 139 140 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed