Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 2.4.3
Основные радиологические критерии вероятности легочной эмболии по системам Sullivan, Biello и усовершенствованной PIOPED [9]
Вероятность легочной эмболии Sullivan Biello Усовершенствованная PIOPED
Норма Нет перфузионных дефектов Нет перфузионных дефектов Нет перфузионных дефектов. При наличии перфузионных дефектов полное совпадение их формы и очертаний с изменениями на рентгенограмме
Очень низкая Менее 3 небольших перфузионных дефектов при нормальной рентгенограмме
Низкая Множественные совпадающие перфузионные и вентиляционные дефекты. Единичные несовпадающие перфузионные и вентиляционные субсегментарные дефекты Незначительное несовпадение перфузионных и вентиляционных дефектов. Совпадающие перфузионные и вентиляционные дефекты, без соответствующих по локализации рентгенологических изменений. Перфузионный дефект значительно меньших размеров, чем затемнения на рентгенограмме Сегментарные перфузионные дефекты отсутствуют Любое количество перфузионных дефектов, но значительно меньших ПО размерам, чем изменения на рентгенограмме. Совпадающие перфузионные и вентиляционные дефекты или любое количество небольших перфузионных дефектов при условии нормальной рентгенологической картины
Средняя Перфузионный дефект, соответствующий затемнению на рентгенограмме. Совпадающие и несовпадающие перфузионные и вентиляционные дефекты Некоторые диффузные заболевания легких, сопровождающиеся перфузионными дефектами. Единичное среднее или большое несовпадение перфузионных и вентиляционных дефектов От одного среднего до двух больших несовпадающих перфузионных и вентиляционных дефектов. Единичное совпадение перфузионных и вентиляционных дефектов при нормальной рентгенологической картине
156
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Продолжение таблицы 2.4.3
Единичные несовпадающие перфузионные и вентиляционные дефекты в сегменте, доле или всем легком. Множественные несовпадающие перфузионные и вентиляционные субсегментарные дефекты Перфузионный дефект по размерам соответствует изменениям на рентгенограмме
Высокая Множественные сегментарные или большие несовпадающие перфузионные и вентиляционные дефекты Более 2 средних или больших несовпадающих перфузионных и вентиляционных дефектов. Перфузионный дефект значительно больше, чем затемнение на рентгенограмме Более 2 больших несовпадающих перфузионных и вентиляционных дефектов
щих по размеру 25% сегмента (рис. 2.4.15), а также при наличии единичного значительного по размерам совпадающего дефекта перфузии и вентиляции (рис. 2.4.16).
- эмболия более вероятна, если сцинтиграфически выявляемый дефект перфузии по размерам превышает соответствующее затемнение на рентгенограмме.
Кроме того, при подозрении на ТЭЛА, особенно при совпадающих VQ дефектах, анализ сцинтиграмм необходимо сочетать с рентгенологическими данными, которые существенно помогают в подтверждении диагноза. Проекционное совпадение VQ-дефектов с рентгенологическим затемнением легких существенно увеличивает вероятность ТЭЛА. Эта вероятность
становится высокодостоверной, если дефект перфузии по размерам превосходит соответствующее затемнение на рентгенограмме. Некоторые варианты сочетания перфузионной, вентиляционной и рентгенологической картины легких схематически представлены на рисунках 2.4.21, 2.4.22, 2.4.23; общий алгоритм диагностики ТЭЛА - на рисунке 2.4.24. При этом важно помнить о том, что на сегодняшний день ангиография легких является единственным исследованием, которое позволяет уверенно подтвердить или исключить диагноз ТЭЛА.
Далее, в таблицах 2.4.2 и 2.4.3, приводятся наиболее, на наш взгляд, удобные в практическом применении схемы для определения вероятности ТЭЛА по радиологическим данным [14,9,1].
ЛИТЕРАТУРА
1. Злочевский П.М. Тромбоэмболия легочной артерии. - M.: Медицина, 1978. - 128 с.
2. Клиническая рентгенорадиология (руководство в пяти томах). Т. 4: Радионуклидная диагностика. Компьютерная томография / Под ред. ГА. Задгенидзе. - М: Медицина, 1985. - 368 с.
3. Корсунский В.H., Ромагин В.К., Коньков Э.Г. и др. Радионуклидные исследования легких // Стандартизированные методики радиоизотопной диагностики. - Обнинск, 1987. - С. 220-229.
4. Привес М.Г., Лысенков Н.В., Бушкович В.И. Анатомия человека. - M.: Медицина, 1969.
5. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания: Руководство для врачей. - 2-е изд. - M.: Медицина, 1987. - 640 с.
6. Рубин М.П., Кулешова О.Д., Чечурин P.E. Радионуклидная перфузионная сцинтиграфия легких: методика исследования и интерпретация результатов // Радиология - Практика. - 2002. - №4. - С. 16-21.
7. Сорокин А.И., Наркевич Б.Я., Богдасаров Ю.Б., Зайцева Т.И. Радионуклидное исследование вентиляции и перфузии в различных отделах легких// Медицинская радиология. - 1983. - №9. - С. 42-52.
8. Freitas J.E., Sarosi M.G., Nagle С.С., Yeomans М.Е., Freitas A.E,. Juni J.E. Modified PIOPED criteria used in clinical practice // J. Nucl. Med. -1995.-Sep, 36(9).-P. 1573-8.
9. Gottschalk A, Sostman H.D., Coleman R.E., Juni J.E., Thrall J, McKusick K.A., Froelich J.W., Alavi A. Ventilation-perfusion scintigraphy in the PIOPED study. Part II. Evaluation of the scintigraphic criteria and interpretations//J. Nucl. Med. - 1993. - Jul, 34(7). - P. 1119-26.
