Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Аэрозоли, меченные 111In или 1I3mIn, обладают большей, по сравнению с технецием, энергией, что предполагает выполнение исследования с ними после перфузионной сцинтиграфии. Поскольку всего лишь около 10% РФП абсорбируется при этом в брон-хо-альвеолярном дереве пациента, диагностическая доза меченых аэрозолей для получения качественного вентиляционного сцинтиграфического изображения должна быть в 6-10 раз большей, чем при проведении перфузионной пульмоносцинтиграфии.
Принцип вентиляционной сцинтиграфии основан на регистрации излучения радиоактивных инертных газов или меченых тонкодисперсных аэрозолей после ингаляции их пациентом. Полученные сцинтиграммы отражают распределение РФП по воздухоносным путям бронхиального дерева и альвеолярных протоков, начиная от ротовой полости и заканчивая собственно альвеолами. Место абсорбции аэрозольных частиц напрямую зависит от их размера: большие частицы (2-5 микрон), обладая слабой проникающей способностью, откладываются центрально в задней
части глотки и трахеи; частицы размером 0,5 микрон и менее задерживаются в бронхах.
Образование в ингаляторе достаточно мелкодисперсных частиц обеспечивает преимущественное (до 97%) их проникновение в респираторные отделы легких при условии ламинарное™ воздушного потока. Турбулентность и завихрения вдыхаемого аэрозоля в местах бифуркации трахеи и бронхов приводят к столкновению поступающих в бронхиальное дерево частиц, увеличению их диаметра и осаждению на слизистой.
Для приготовления аэрозоля в специальную емкость ингалятора помещают РФП (MAA или ДТПА, меченные 99тТс) в количестве 3-5 мл с удельной активностью 74-111 МБк/мл. Ингаляция радиоаэрозоля пациентом осуществляется через ингаляционную трубку, к которой присоединена система подачи воздушной смеси или кислорода через рот (на нос в обязательном порядке накладывается зажим). Для образования частиц оптимального размера скорость воздушной струи необходимо отрегулировать в пределах 8-15 л/мин. Продолжительность ингаляции составляет не более 5-10 мин при обычном для пациента ритме и глубине дыхания. При этом пациенту рекомендуется не заглатывать слюну, а сплевывать мокроту в салфетку, которую после процедуры помещают в хранилище радиоактивных отходов.
Радиоаэрозольные частицы в такт с дыханием поступают в воздухопроводящие пути пациента и затем под воздействием гравитации оседают в альвеолах обоих легких. В некоторых случаях у больных с тяжелой бронхо-легочной патологией ингаляционную процедуру рекомендуется выполнять с небольшим перерывом для отдыха пациента (желательно в это время провести оценку скорости счета импульсов с легких на гамма-камере).
За время ингаляции в легкие попадает до 2 мл индикатора с радиационной активностью, необходимой для получения качественного сцинтиграфического изображения (рис. 2.4.8, левый столбец).
Полипозиционную статическую сцинтиграфию легких начинают непосредственно после окончания ингаляции аэрозоля и выполняют в передне-задней, задне-передней и, при необходимости, двух боковых проекциях. Запись нативных изображений осуществляют в матрицу 128x128 или 256x256 с набором 300-600 тыс. импульсов (в зависимости от выбранной матрицы) на каждую проекцию. Для оценки выделительной функции бронхов процедуру можно повторить несколько раз через каждые 30 мин.
В среднем в легкие из ингалятора поступает около 10% приготовленного РФП [6]. Соответственно, в легочную ткань проникает не более 55-125 МБк аэро-зольно-активной смеси. Лучевая нагрузка, оказываемая на пациента при этом, составляет 0,001-0,006
148
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
мЗв/МБк [2,3], что не превышает ПДД на одну процедуру.
Ингаляционная сцинтиграфия легких с помощью радиоактивных аэрозолей - достаточно объективный метод, позволяющий судить о состоянии воздухоносных путей, вентиляционных нарушениях и функциональной активности эпителия бронхов. Следует иметь в виду, что разные отделы легких вентилируются и перфузируются неодинаково в зависимости от положения тела. При вертикальном положении тела нижние отделы легких вентилируются и перфузируются лучше, чем верхние.
В норме вентиляционные и перфузионныесцин-тиграммы легких по своей форме и топографии соответствуют друг другу (рис. 2.4.8, 2.4.10). В отличие от перфузионной сцинтиграммы на бронхосцинтиграм-мах выявляется наличие РФП в области гортани, трахеи, а иногда и желудка. Последнее обусловлено частичным проглатыванием препарата со слюной. Максимальное накопление аэрозоля наблюдается в центральных и нижних отделах легких, минимальное - в верхних. В передней проекции левое легочное поле на сцинтиграмме несколько сужено по сравнению с правым за счет прилегания сердца. При этом область расположения сердца и средостения выявляется как зона резкого уменьшения или полного отсутствия радиоактивности. В задней проекции этих различий не наблюдается. Сцинтиграмма в передне-задней проекции характеризует состояние вентиляции верхней и средней долей правого легкого, а слева - преимущественно верхней доли. Сцинтиграмма в задне-передней проекции имеет относительно большие вертикальные размеры за счет близкого прилегания нижних отделов легких к детектору гамма-камеры.
