Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
post, вентиляция
post. MAA
ЛЗК MAA
ПЗК вентиляция
ПЗК MAA
ant. вентиляция
ant. MAA
ЛПК вентиляция
ЛПК MAA
ППК вентиляция
ППКМАА
Рис. 2.4.8. Нормальные вентиляционные (слева) и перфузионные (справа) сцинтиграммы легких в шести проекциях: передней, задней, левой задне-косой (ЛЗК), правой задне-косой (ПЗК), левой передне-косой (ЛПК), правой передне-косой (ППК) ИЗ]
146
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Таблица 2.4.1 Сцинтиграфические показатели регионарной перфузии легких [7]
Перфузионный кровоток, %
Зона легких Данные А.И. Сорокина и соавт. Данные В.Н. Корсунем го Данные А.Н. Буюкляна
Правое легкое:
Верхняя 13,3+2,5 7,2+2,1 6,6±0,3
Средняя 20,3±1,4 18,9±2,6 16,6+0,6
Нижняя 19,6+1,8 28,6±4,2 29,0±0,8
Левое легкое:
Верхняя 10,4±1,0 7,4+2,0 6,5+0,2
Средняя 18,2±1,2 17,2+2,3 16,7+0,6
Нижняя 17,8+1,7 22,2+3,1 25,2+0,8
(больше слева), обусловленную расположением сердца. Интенсивность включения РФП на сцинтиграм-мах равномерно увеличивается в направлении от верхушек легких к их основанию. В левом легком интенсивность накопления препарата в норме может быть на 5-7% ниже, чем в правом, что обусловлено строением самого органа и сосудистого русла легких. Показатели регионарной перфузии в норме представлены в таблице 2.4.1.
Любое нарушение капиллярного кровотока сопровождается изменением указанных соотношений в накоплении РФП по полям и отделам легких.
При закупорке сосудов (тромбоэмболия легочной артерии и др.), MAA не проникают в капиллярную сеть пораженных участков легкого и эти участки на сцинтиграммах визуализируются в виде дефектов перфузии. Поскольку перфузионная сцинтиграфия легких дает информацию о состоянии сосудистой сети легких, а не об их вентиляционной способности, она не может быть сравнима с обычным рентгенологическим исследованием.
Абсолютным показанием к проведению перфузи-онной сцинтиграфии легких является тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА). Если при любой другой легочной патологии перфузионная сцинтиграфия легких проводится с целью получения дополнительной информации, то для ТЭЛА этот метод является ведущим в постановке диагноза.
2.4.1. ВЕНТИЛЯЦИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ ЛЕГКИХ
Сцинтиграфическое исследование вентиляции легких проводится с целью определения локализации, характера и распространенности обструкционных поражений бронхиального дерева.
Наиболее известными радиофармпрепаратами для проведения вентиляционной сцинтиграфии легких являются: ксенон-133 (133Xe), ксенон-127 (127Xe), криптон-81т (81тКг), микросферы альбумина человеческой сыворотки крови (MCA) и дитилен-триамин пентаацетиловая кислота (ДТПА), меченные с помощью индия-111 (111In), индия-ПЗт (113т1п) или тех-неция-99ш (»mTc).
Ксенон 133 (133Xe) является одним из наиболее часто используемых агентов, который является «чистым» гамма-излучателем с фотопиком 81 кэВ и периодом полураспада 5,3 сут. Вентиляционную сцинти^ графию следует выполнять перед перфузионной сцинтиграфией с 99тТс-МАА в связи с тем, что 133Xe является источником более низкоэнергетического, по сравнению с технецием (140 KeV), излучения, и «заброс технеция в окна ксенона» затрудняет правильную интерпретацию результатов вентиляционной сцинтиграфии (рис. 2.4.9).
Ксенон 127 (127Xe) является циклотронным нуклидом с периодом полураспада 36,4 сут и доминирующей энергией гамма-квантов 172-203 кэВ. Учитывая последний факт, вентиляционную сцинтиграфию можно выполнять после перфузионной. К-Числу недостатков 127Xe следует отнести то, что он является более дорогим по сравнению с 133Xe и требует более тщательного соблюдения правил радиационной безопасности по причине длительного периода полураспада и высокой энергии излучения.
Криптон 81m (81mKr) представляет собой генераторный нуклид (предшественником является рубидий-81 (81Rb) с Т1/2=4,7 ч) с периодом полураспада 13 секунд и энергетическим пиком 190 кэВ. Вследствие короткого периода полураспада 81mKr должен использоваться непосредственно из генератора (рис. 2.4.10).
К недостаткам следует отнести то, что вследствие короткого периода полураспада 81mKr и 81Rb возни-
Рис. 2.4.9. Вентиляционные сцинтиграммы легких с '33Xe. На сцинтиграмме, выполненной в задней проекции после однократного вдоха (А), визуализируется сниженный уровень радиоактивности в области верхушки правого легкого. Сцинтиграммы, полученные после наступления равновесного состояния (В), позволяют видеть, что область верхушки правого легкого остается функционально активной. На сцинтифото С показано патологически замедленное вымывание 133Xe из этой области [13]
2.4. Радионуклидная диагностика в пульмонологии
147
Рис. 2.4.10. Нормальная вентиляционная сцинтиграмма с 81тКг (слева) и перфузионная сцинтиграмма с ""1Tc-MAA (справа). Вид спереди [13]
кает необходимость в обеспечении весьма частых регулярных поставок генераторов такого типа потребителям.
Большую группу РФП для вентилляционной сцинтиграфии легких представляют собой аэрозоли. В качестве ингалируемых агентов наиболее приемлемыми являются микросферы альбумина человеческой сыворотки крови (MCA) или дитилен-триамин пен-таацетиловая кислота (DPTA, ДТПА), меченные технецием 99тТс или индием (111In и 113mln). Приготовление аэрозольной смеси осуществляется с помощью специальных ингаляторов или ультразвуковых смесителей, позволяющих при помощи системы многократной сепарации создавать аэрозольное облако высокой дисперсности. Пациент вдыхает приготовленный ex tempore «радиоаэрозоль» в течение 5 мин, после чего ему проводят сцинтиграфическое исследование по той же методике, что и для оценки перфузии легких.
