Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
комплексной оценке результатов рентгенологических и радионуклидных исследований, а также данных селективной ангиопульмонографии.
Закупорка даже крупной ветви легочной артерии не обязательно сопровождается развитием некроза легких. Важную роль играет состояние коллатеральных связей и выраженность спазма сосудов. Значимость вазоконстрикции подчеркивается тем фактом, что возникновение тромбоэмболии часто сопровождается реализацией ряда рефлексов в связи с множеством рецепторных зон в легочных сосудах. Возникающие рефлексы влияют на состояние как легочных, так и периферических сосудов, что играет важную
Рис. 2.4.12. Клинико-анатомическая классификация ТЭЛА (объяснения в текте) [ 1 ]
передняя задняя
Рис. 2.4.13. На серии пульмоносцинтиграмм, выполненных у больного с ТЭ ветвей легочной артерии (в перед-ней, задней, левой и правой боковых проекциях), визуализируется обширный дефект перфузии левого легкого и гипоперфузия нижних отделов правого легкого
150
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
роль в механизмах формирования ряда клинических симптомов при тромбоэмболии легочной артерии.
Клиническая диагностика далеко не всегда надежна. Классическая триада симптомов: одышка, кровохарканье и боль в области грудной клетки - отмечается лишь у четверти из общего числа больных ТЭЛА, в связи с чем около 75% всех легочных эмболии не распознается [1]. Между тем, своевременно поставленный правильный диагноз и начатая активная терапия в 4 раза снижают смертность среди таких пациентов.
Вентилляционная и перфузионная сцинтиграфия легких являются методом скрининга для выявления ТЭЛА. Эти методы, обладая
высокой чувствительностью, облегчают принятие решения о дальнейших лечебных мероприятиях. В качестве рутинного метода вентилляционно-перфу-зионная сцинтиграфия должна выполняться как можно раньше после появления первых клинических признаков ТЭЛА (одышка, кровохарканье, боль в области грудной клетки). Исследование следует выполнить до того, как разовьются инфаркт легкого или инфаркт-пневмония, которые затрудняют интерпретацию результатов сцинтиграфии. Наиболее информативной является сцинтиграфия, выполненная в первые 48 ч от начала заболевания. Если результаты первого исследования оказываются неопределенными, то проведение повторных сцинтиграфии может выя-
SmiwiSs/53D S Ni Сакаойда Tom*
Ex 1
•..VPR Co!tc-jOV Ш( Wl ОЗГо-31 or ИЗ
Si- да Асе
1т: IM _ XOJJjIJI
Sin, A hi CaicioteiwTuitv.
Ex 1
(!•iCradiMtine ZUBiOt OSW M <ШЄ-2И QlOi.
Рис. 2.4.14. Ha компьютерных томограммах того же больного в аксиальной плоскости и фронтальной плоскостях инфильтра-тивных изменений легочной ткани не отмечается
2.4. Радионуклидная диагностика в пульмонологии
151
вить новые зоны анормальной перфузии, что повышает точность диагностики ТЭЛА.
К достоинствам сцинтиграфии следует отнести возможность выявления тромбоэмболии ветвей легочной артерии до развития клинических и рентгенологических признаков инфильтративных изменений легочной ткани и инфаркт-пневмонии (рис. 2.4.13,2.4.14).
Существуют некоторые принципы, которыми можно руководствоваться в процессе интерпретации полученных данных:
Рис. 2.4.15. Нормальная картина вентиляционной (слева) сцинтиграфии с множественными небольшими несоответствиями (не более 25% величины сегмента) с данными перфузионной сцинтиграфии (справа). Низкая вероятность ТЭЛА [13]
Рис. 2.4.16. Большой совпадающий дефект вентиляции (слева) и перфузии (справа) у пациента с нормальной рентгенологической картиной грудной клетки и ангиографически подтвержденной ТЭЛА [13]
Рис. 2.4.17. Вентиляционная (слева) и перфузионная (справа) сцинтиграфия легких в левой задне-косой проекции. Два совпадающих (белые стрелки) и один несовпадающий (черная стрелка) дефекты накопления РФП. Средняя вероятность ТЭЛА [13]
- нормальная картина легочной перфузии исключает ТЭЛА из дальнейшего клинического поиска (рис. 2.4.8);
- в пользу высокой вероятности ТЭЛА свидетельствует дефект (дефекты) перфузии больших размеров (рис. 2.4.19), а также единичные или множественные несовпадающие дефекты накопления препарата в легких (рис. 2.4.20). При этом важно помнить, что единичные сегментарные дефекты на сцинтиграммах могут обманчиво казаться уменьшенными, что связано с интенсивным сиг-
Рис. 2.4.18. Задняя проекция. Вентиляционная (слева) и перфузионная (справа) сцинтиграммы отражают совпадающие дефекты накопления препарата различного размера, протяженностью >50% легочных полей. Средняя вероятность ТЭЛА [13]
Рис. 2.4.19. Ha вентиляционной (слева) и перфузионной (справа) сцинтиграммах, выполненных в правой задне-косой проекции, визуализируется единичный несовпадающий дефект накопления препарата в латеральных сегментах правой нижней доли. Высокая вероятность ТЭЛА [ 13]
Рис. 2.4.20. Ha вентиляционной (слева) и перфузионной (справа) сцинтиграммах, выполненных в задней проекции, визуализируются множественные несовпадающие дефекты накопления препарата в легких. Высокая вероятность ТЭЛА [13]
152
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
